难治性癌痛中西医治疗的研究进展摘要：癌痛给肿瘤患者带来生理以及心理上的痛苦。存在难治性癌痛的肿瘤患者生活质量无法得到保障，如何有效地干预及管理难治性癌痛，是医护人员需要面对及积极处理的重要难题。随着中医药的综合发展，国内外有研究表明中医药联合化疗可以进一步提高包括乳腺癌、肺癌在内的多种肿瘤的抗肿瘤效果，并减轻化疗的不良反应，此外，对于难治性癌痛，中西医治疗亦取得了不错的成效。本文重点介绍中医对难治性癌痛的辨证论治思路、国内外中西医治疗难治性癌痛的研究进展。关键词：难治性癌痛；中西医治疗；研究进展Abstract：Cancerpainbringsphysicalandpsychologicalpaintopatientswithcancer.Thequalityoflifeofcancerpatientswithrefractorycancerpaincannotbeguaranteed.Howtoeffectivelyinterveneandmanagerefractorycancerpainisanimportantproblemthatmedicalstaffneedtofaceandactivelydealwith.WiththecomprehensivedevelopmentoftraditionalChinesemedicine,studiesathomeandabroadhaveshownthatcombinedchemotherapywithtraditionalChinesemedicinecanfurtherimprovetheanti-tumoreffectofavarietyoftumors,includingbreastcancerandlungcancer,andreducetheadversereactionsofchemotherapy.Inaddition,forrefractorycancerpain,traditionalChineseandwesternmedicinetreatmenthasalsoachievedgoodresults.ThispapermainlyintroducestheideaoftreatingrefractorycancerpainbasedonsyndromedifferentiationofTraditionalChinesemedicineandtheresearchprogressofChineseandwesternmedicineintreatingrefractorycancerpain.Keywords：refractorycancerpain；ChineseandWesternmedicinereatment；researchprogress难治性癌痛是疼痛的升级版，寻求一种更安全、低廉有效的止痛手段或者联合治疗的方法来管理难治性癌痛有着积极的意义。因此，必须高度重视患者的镇痛治疗，探索一种治疗疼痛的有效方法尤为重要。本文重点对难治性癌痛治疗现状、使用方法、治疗效果的实验研究和临床研究及出现的问题进行总结和梳理，以期为今后的研究和应用提供相关参考，开辟具有自主特色的难治性癌痛治疗护理方式。1.国内外西医对难治性癌痛的治疗现状近年来肿瘤姑息治疗学科不断发展,肿瘤患者的癌痛越来越引起临床医生的关注。80%～90%的癌痛经过规范的止痛治疗能达到有效缓解的目的[1,2]。而难治性癌痛是指10%～20%癌痛经过治疗后症状仍无法得到明显减轻或在患者治疗过程中出现了不可耐受的副作用。如何有效治疗难治性癌痛依然是肿瘤科临床医生需解决的难题。难治性癌痛的主要特征包括神经源性疼痛、爆发痛、代谢产物导致的异常性疼痛、严重的内脏痛及中枢痛、难以耐受的不良反应。疼痛本身会产生一些生理改变，如症状反复将造成患者焦虑、抑郁等负面情绪，同时可能引起机体内环境的代谢紊乱，严重影响着癌症患者的身心康复及治疗用药[3-4]。在临床中最常用于治疗中重度癌痛的止痛药便是阿片类药物，而且其效果是显著的。随着阿片类药物剂量增加,癌痛患者因便秘、头晕、口干等不良反应带来的痛苦也不断增加[5]。NCCN指南指出，对于难治性癌痛的处理，可以进行阿片类药物间的轮换以达到控制癌痛和降低不良反应的目的[6-9]。不同阿片类药物所对应的阿片类受体类型会有差别，药物的脂溶性、代谢方式以及对阿片类受体激活或拮抗的亲和性皆不同，所以如果联用，将从不同机制、不同通路及不同靶点控制癌痛，增加止痛效果[10]。有相关动物研究证实,联合使用不同种类的阿片类药物,不仅能提高镇痛效果，同时能减少药物依赖性[11]。目前随着研究的深入，癌痛的止痛治疗转向不同机制的镇痛药物联合镇痛，过去单一药物镇痛模式已然被淘汰[12,13]。曾有研究指出治疗难治性癌痛使用盐酸羟考酮缓释片联合抗惊厥药（比如加巴喷丁），其止痛效果会比单独使用盐酸羟考酮缓释片更好，阿片类药物与一些辅助用药联合使用不仅对控制疼痛有不错的效果，也可以减少患者服用阿片类药物的剂量和降低癌症疼痛的治疗成本，还何以减少不良反应（恶心、呕吐、便秘等）发生率，进而提高生活质量[14]...
