第1页共107页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共107页第一篇规章制度，护士工作的行为准则制度，也称规章制度，是团体为了维护正常的工作、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法规、政策等制定的具有法规性或指导性与约束力的文档，是各种行政法规、章程、制度、规范的总称。简而言之，制度就是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度一经颁布，就对某一岗位上的或从事某项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。为了保证医疗护理工作的正常进行，保障医疗护理安全，医疗机构也制定了包括查对制度、医嘱执行制度等核心制度在内的各种规章制度。如果制度制定不完善或有制度但执行不力，就会出现各类不良事件。本篇收录的案例无一不是由于制度缺陷或执行不力而发生，这些教训，甚至是血的教训，警示着、刺痛着我们。制度是医疗安全的重要保证，医务人员应严格遵守各项规章制度，为患者建立一个安全的港湾。第2页共107页第1页共107页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共107页1-1违规下床出意外患者洪某，男，60岁，左肺癌行肺叶切除术后并发呼吸道感染，入住ICU(重症监护病房)4天，拔除导尿管后在床上解不出小便，责任护士小张耐心解释，他却执意要下床到卫生间排便，小张与家属(探视时)只好将洪某从床上扶起，搀扶着向卫生间走去，刚一出门走到走廊，洪某就再也没有力气走下去了，当时面色苍白、唇指发绀，直往地下倒去，医师、科主任、护士长很快到现场进行急救，但已无回天之力，抢救无效。事后死亡讨论:患者为高龄，卧床，术后体弱，起床体位改变时机体的调节功能差，发生了体位性低血压，从而导致心脑及重要脏器缺血缺氧，发生意外。【评析】(一)事件发生原因1.护士没有严格遵守术后老年危重患者的护理常规和原则。虽然洪某的责任护士小张知道患者不宜下床，但是她没有严格按相关规定执行，可能与她没有意识到患者下床可能会导致的严重后果有关。2.护士的专科知识掌握不牢固，对患者的病情缺乏全面、动态认第3页共107页第2页共107页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共107页识，对各种并发症缺乏预见性思考。3.护患之间沟通无效，尽管护士小张向其解释不宜下床，但是患者的遵医行为差，这可能与护士讲解的知识不全面有关，以致患者权衡利弊。(二)如何避免与防范1.护理管理者应根据工作的要求科学制定并逐步完善科室护理工作制度、常规和原则，定期组织护士学习，并要求大家在工作中严格遵照执行。2.加强护士专科知识学习，要求其动态掌握患者的病情、主要治疗和护理要点及注意事项，工作中加强与患者及家属之间的沟通，增加其依从性。(三)应该这样做1.护士应该在术前训练患者床上排便，并向其讲解其必要性性和重要性。2.患者执意要下床时，护士应该再次耐心解释，并利用探视时间向家属解释下床可能带来的严重后果，然后请家属协助劝解患者床上排尿，必要时将患者的需求告知医师，让医师评估后作出合理决定。3.患者发生意外后，护士应竭尽全力配合医师抢救，并认真作好第4页共107页第3页共107页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共107页记录。4.事件发生后，做好家属的安抚工作，让其平静地度过失去亲人的悲痛期。1-2患者的意愿勿盲从患者杨某，女，40岁，诊断:舌癌。由于家庭经济拮据，拒绝使用留置针而坚持要用头皮针，输液过程中用正在输液的手吃饭导致化疗药物外渗，护士及时进行了局部处理，并准备用冰袋对肿胀部位进行冰敷，但患者因为有风湿病拒绝了冰敷，护士就未再做其他处理。最后输液部位皮肤坏死，家属要求赔偿。【评析】(一)事件发生原因1.预见性护理不足。用头皮针输注化疗药物，有可能出现药液的渗漏，应高度警惕，输液过程中应加强巡视。2.护士知情告知不够。护士具有专业知识，化疗药物渗入皮下会发生什么状况，护士是明白的，在采取措施遭到患者拒绝时，没有将其后果与严重性告知患者。3.不良事件发生后，护士没有采取患者能接受的正确有效的处理措施。（二...
