医务科第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定。重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。评价标准评价要素检查方法自评结果1.1.3.1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。【B】1、有省级卫生行政部门批准的临床医学领先学科。□有□无×51、资料查阅：查看卫生行政部门批文。2、有省级卫生行政部门批准的临床重点学科。□有□无×3【A】1.有卫生部批准的临床重点建设专科。□有□无×101.资料查阅：查看卫生行政部门批文。1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定。专业技术水平与质量处于本省前列。评价标准评价要素检查方法自评结果1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能【C】1.医技科室下列项目符合省级卫生行政部门标准：⑴科室设置★是□否1、资料查阅：查看相关资料。⑴医技科室设置名录⑶医技科室提供诊疗服务项目名录、诊疗人次。2、实地访视：现场核查科室设置情况。【B】2.医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理。□是□否×32.实地访视：查看医院信息系统（电脑），了解资源共享情况。力符合省级卫生行政部门规定的标准。3.医技科室实验室项目可完全实现资源共享。□是□否4.有省级质控中心。□有□无×35.有省级重点实验室□有□无×5【A】1.有国家级临床质控中心。□有□无×81.资料查阅：查看卫生行政部门批文。2.有国家级重点建设专科。□有□无×10二、医院内部管理机制科学规范1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。评价标准评价要素检查方法自评结果1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。【C】2.有下列保障基本医疗服务的相关制度与规范：⑶诊疗规范★有□无⑷技术操作规程★有□无⑸有有效供给、保障患者安全、优化服务流程、便民惠民和合理控制诊疗费用的相关制度与具体措施。★有□无2.资料查阅：查看相关资料。1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。评价标准评价要素检查方法自评结果1.2.3.1将推进规范诊疗、临床【C】1.有本院临床路径实施方案★有□无1.资料查阅：查看相关资料。2.有单病种质量管理实施方案★有□无3.有诊疗指南★有□无×3路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。4.有诊疗规范★有□无×35.有医疗质量管理方案□有□无×3【B】1.有专门部门和人员管理：⑴诊疗规范★有□无⑵临床路径★有□无⑶单病种★有□无2.对诊疗规范定期检查，有：⑴记录□有□无⑵分析□有□无⑶反馈□有□无⑷持续改进□是□否3.对临床路径定期检查，有：⑴记录□有□无⑵分析□有□无⑶反馈□有□无⑷持续改进□是□否4.对单病种定期检查，有：⑴记录□有□无⑵分析□有□无⑶反馈□有□无⑷持续改进□是□否1.资料查阅：查看相关资料及证明材料。【A】1.开展临床路径试点工作符合：⑴专业数≥15个。★是□否×5⑵病种数≥60个。★是□否×5至少包括以下病种：①心血管介入★有□无②神经血管介入★有□无③骨关节植入治疗★有□无④肿瘤性疾病★有□无⑶符合进入临床路径患者入组率≥50%。□是□否×5⑷入组后完成率≥70%。□是□否×52.实行单病种规范管理的病种有：⑴心肌梗死★是□否⑵心衰★是□否⑶脑梗死★是□否⑷肺炎★是□否⑸髋、膝关节置换术★是□否⑹冠状动脉旁路移植术□是□否3.单病种有完整的管理资料。□是□否4.有信息化支持临床路径管理。★是□否×35.有信息化支持单病种管理。★是□否×31.资料查阅：⑴查看职能管理部门的相关统计资料。⑵查看单病种相关管理资料。⑶抽查临床路径及各类单病种病历各3份。2.实地访视：随机抽查临床科室，查看信息系统，了解临床路径及单病种管理执行情况。1.2.4提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。评价标准评价要素检查方法自评结果1.2.4.1提...
