第1页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共10页英都中心小学农村留守儿童家长调查问卷留守儿童的家长姓名：﹍﹍﹍﹍性别：﹍﹍﹍﹍年龄：﹍﹍﹍﹍就读学校和班级：﹍﹍﹍﹍﹍﹍家庭住址：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍父母打工的地点：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍1、孩子是由谁抚养的？（）A、祖父母B、外祖父母C、母亲D、父亲E、父母F、其他亲戚2、孩子多久能与父母见一次面？（）Ａ、多年Ｂ、一年Ｃ、半年Ｄ、3个月Ｅ、一个月Ｆ、半个月Ｇ、一周Ｈ、每天3、父母认为有必要外出打工吗？（）Ａ、很有必要Ｂ、打工挣学费Ｃ、能多挣点钱Ｄ、不去也可以4、父母认为一个幸福的家应该（）Ａ、和孩子在一起Ｂ、挣很多钱，孩子有人带就好5、孩子认为一个幸福的家应该（）A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么，想怎么样就怎么样6、留守儿童对父母亲的满意度（）第2页共10页第1页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共10页Ａ、很满意Ｂ、有感情不很满意Ｃ、相处很少很想念Ｄ、不常在一起不太想念7、留守儿童认为最开心的事（）A、看电视B、和父母在见面C、一个人在家D、和朋友玩8、你认为你孩子的出生（）A、受欢迎的人B、不太受欢迎C、是个负担D、很重的负担E、多余的人8、留守儿童觉得世界上最开心的地方（）A、自己的家B、幼儿园C、朋友家D、商店E、游乐场Ｆ、学校9、留守儿童有心事向谁诉说（）A、向家人B、向父母C、向老师D、对自己说E、没人可说10、留守儿童的学习会因为父母不在身边而受影响吗？（）A、不受影响B、很受影响C、有一点影响D、不知道11、你觉得孩子的性格形成会因为留守而受影响吗？()A、不受影响B、很受影响C、有一点影响D、不知道12、你觉得孩子生活中最缺什么？（）第3页共10页第2页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共10页A、爱B、管束C、自由D、其他13、父母和孩子交流有困难吗？（）A、没有困难B、有一点困难C、无法交流14、你认为父母外出对孩子的成长是有利还是有弊？（）A、非常有利B、非常不利C、利大于弊D、弊大于利E、不清楚15、如果可以选择，孩子更愿意和父母在一起吗？（）A、更愿意和父母在一起B、更愿意现在的生活C、无所谓16、孩子父母不在身边，孩子犯错误，作为抚养者，你会怎么做（）A、随便提醒B、孩子不是我们生的，等父母回来再说C、以告诉老师或父母进行威胁D、严格要求，另其认识错误并改正错误E、其他（书面说明）17、孩子的动手能力和自理能力较差，依赖性强，任性，娇气等，你觉得（）A、孩子还小，以后再说B、注意培养C、等父母回来教育18、孩子的父母不在身边，你是怎么样对孩子的（）A、让孩子吃饱、穿暖，到年底还给其父母一个健健康康的孩子就行了第4页共10页第3页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共10页B、不打不成器C、严格要求，认真教育英都中心小学农村留守儿童调查问卷亲爱的朋友：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！一、基本信息1、性别A、男B、女2、年级A、一年级B、二年级C、三年级D、四年级E、五年级F、六年级G、其他__________二、情况调查1、你的父母为什么不在你的身边？（）A、都出去打工了B、有一方去世C、父母都去世D、父母离异2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（）A、（外）祖父母B、亲戚C、其他人D、自己住3、你多久和父母联系一次？（）第5页共10页第4页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共10页A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、很少4、你是否担心父母在外打工会出事?()A、很担心B、有点担心C、不担心5、你对父母外出打工的态度是？（）A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他7、你遇到困难的时候，最先向谁求助？（）A、给父母打电话B、...
