第1页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共10页英都中心小学农村留守儿童家长调查问卷留守儿童的家长姓名:﹍﹍﹍﹍性别:﹍﹍﹍﹍年龄:﹍﹍﹍﹍就读学校和班级:﹍﹍﹍﹍﹍﹍家庭住址:﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍父母打工的地点:﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍1、孩子是由谁抚养的
()A、祖父母B、外祖父母C、母亲D、父亲E、父母F、其他亲戚2、孩子多久能与父母见一次面
()A、多年B、一年C、半年D、3个月E、一个月F、半个月G、一周H、每天3、父母认为有必要外出打工吗
()A、很有必要B、打工挣学费C、能多挣点钱D、不去也可以4、父母认为一个幸福的家应该()A、和孩子在一起B、挣很多钱,孩子有人带就好5、孩子认为一个幸福的家应该()A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么,想怎么样就怎么样6、留守儿童对父母亲的满意度()第2页共10页第1页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共10页A、很满意B、有感情不很满意C、相处很少很想念D、不常在一起不太想念7、留守儿童认为最开心的事()A、看电视B、和父母在见面C、一个人在家D、和朋友玩8、你认为你孩子的出生()A、受欢迎的人B、不太受欢迎C、是个负担D、很重的负担E、多余的人8、留守儿童觉得世界上最开心的地方()A、自己的家B、幼儿园C、朋友家D、商店E、游乐场F、学校9、留守儿童有心事向谁诉说()A、向家人B、向父母C、向老师D、对自己说E、没人可说10、留守儿童的学习会因为父母不在身边而受影响吗
()A、不受影响B、很受影响C、有一点影响D、不知道11、你觉得孩子的性格形成会因为留守而受影响吗
()A、不受影响B、很受影响C、有一点影响D、不知道12、你觉得孩子生活中最缺什么
()第3页共10页第2页共10页编号:时间:2021年x