机上旅客用药免责单Indemnitywhentabletsaretakenbypassengeronboard本人在机上感到身体不适，但意识清楚，向乘务员提出服用机上配备药品的要求，此行为属自愿用药，如有不良反应，自愿承担一切后果，特此声明。Ifyoufeelunwellonboard,butwithclearconsciousness,Icanraisemyrequirementsfortablets.Ifthereareanysideaffects,Ishouldberesponsiblefortheresultsbymyself.航段Segment用药时间（北京时间）BeijingTime药品名称及数量NameandQuantityofTablets旅客签名SignaturebyPassenger医生签名Signaturebydoctor备注：（医生的证明、单位、联系方式）注：如有旅客在机上使用处方药时，应由医生或持有医院处方证明的旅客在“医生签名栏”签字证明；乘务长应在24小时内将《乘务日志》交回乘务部,如不能按时交回且情况较为严重时,乘务长须在24小时内,以电话形式向乘务部报告。乘务部乘务日志（CRJ-200）日期航班号航段机号机长乘务长安全员/乘务员检查员/监察员预计人数实际人数非正常情况记录特殊旅客服务记录航段姓名类别职务特殊爱好及注意事项类别：1．VIP旅客2．无人陪伴儿童3．无人陪伴老人４．轮椅旅客５．囚犯６．其他乘务员姓名本次航班值勤表现航前准备专业化形象微笑服务礼貌用语业务知识安全意识团体配合服务意识总分评定特殊岗位/表现具体评价栏乘务员：安全员姓名航前准备着装标准机组协调客舱服务巡舱精神状态清舱监货总分评定特殊岗位/表现安全员（含兼/专职）：备注：合理化建议与意见：注：每一项为5分—很好：5分好：4分一般：3分差：2分很差：1分极差：0分总分40分—优：40-38分良好：38-36分一般：36-32分差：32-28分不合格：27分以下含27分
