湛江医保经办的创新调查VIP免费

第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共9页湛江医保经办“创新”调查《中国社会保障》2010年第10期x本刊记者郭健经办能力不足是湛江城乡居保经办管理引入商业保险公司力量的直接动因。蔡招引给记者解释道。缘于经办压力湛江地处粤西，在广东省属于经济欠发达地区。2009年1月，湛江市建立起城乡一体化的基本医疗保险制度，将原来的湛江市新农合制度和城镇居民医保制度合并为“湛江城乡居民基本医疗保险制度”（以下简称“城乡居保”），对在籍的690多万城乡居民做了统一的制度安排。制度合并前，湛江新农合的参保人数为488万人，城镇居民为58万人，社保局的医保经办力量主要是为城镇参保居民服务。合并后，2010年城乡居保的参保人数已达587万人，湛江市社保局医保服务人数陡增10倍，经办压力骤然加大。“原来职工医保的经办人员共25人，后来陆续在市区县招聘了64名合同制人员，大多是大中专医学院校毕业的学生，开支由政府财政负担，每月工资是600元。2008年启动居民医保后，市本级经办又招了一五人，目前社保局的经办队伍大约有一五0人。”湛江市社保局蔡招引副局长告诉记者。因此，湛江市社保局采取引入商业保险参与的做法，与中国人民健康保险股份有限公司湛江中心支公司（以下简称“人保健康”）共同组建了一支针对“城乡居保”的医保经办管理队伍，以期化解经办能力不足的窘境，并提高医保运行效率和服务水平。记者了解到，引入人保健康后，湛江医保目前共建队伍有200多人，面对的参保服务对象近600万，另外还有近2000家卫生站、一八2家定点医院需要监管。对于全面引入人保健康公司参与经办服务，蔡招引表示：“经办队伍共建，引入商保经办专业服务的主要考量就是经办机构能力不足问题。2009年开始，原来新农合第2页共9页第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共9页的近490万人划了过来，一下子增加这么多人，经办压力更大了。而原来新农合经办的人员基本都并入了人社局，没有参与现在的经办。依靠社保局自身增加编制和人员的投入既不现实，也不可能。”湛江城乡居保经办模式（以下简称“湛江模式”）可以概括为政府主导、“社”“商”合作、管理共建。而记者在湛江采访时发现，除了这一模式在运行中还有许多尚待规范之处以外，更加值得关注的问题是怎么用好市场机制赋予医保需方的权力。必须是两个性质相同的机构才能称为“合署办公”，商业机构和政府机构之间如何“合署”？一位业内专家分析道。“社”“商”全面合作事实上，对于所谓“湛江模式”，合作双方湛江市社保局和人保健康的理解不尽相同。湛江人保健康公司党委书记、总经理叶立坚在接受记者采访时认为，湛江模式的特点是社保局和人保健康共建专业服务平台，推行合署办公。其精髓是风险控制和社保基金的安全使用。他介绍说，日常经办工作都是在政府指导下，由共建队伍完成。记者在湛江市人社局提供的相关材料中也看到了“合署办公”的提法。蔡招引则认为，湛江城乡居保经办的管理模式是社保局借助商保经办力量，合作管理，政府主导。“叫购买服务不妥，我们没给人保健康一分钱，何谈购买”。尽管理念尚未统一，但合作却是“全面”的。7月29日，记者来到了湛江市社保业务大厅。一进大厅，从门口的“楼层部门指引图”到各个窗口的业务标识牌，都醒目地印着社会保险和人保健康的logo，“合署办公”的味道颇浓。记者了解到，目前，湛江市区县三级城乡居保经办模式都是相同架构。日常经办工作从地点上分三个区域：前台服务区，后台业务处理区和定点医院现场服务区。第3页共9页第2页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共9页前台服务区的功能是负责政策咨询、市外住院信息收集和保费征收。在湛江市社保局一层、二层的经办大厅内，记者看到前来咨询和办理业务的人员络绎不绝，工作人员都穿着统一的制服，并不区分社保局的人还是人保健康的人。后台业务处理区分设在社保局八层和人保健康总部，由咨询热线和网络监控室组成。据叶立坚介绍，后台监控的主要功能是病历审核、统计数据、整理归档（在社保局...