农村健康保障制度的思考最近，笔者参加市委组织部举办的第三期处级干部培训班学习，很有收益。尤其是中国经济学家、三农专家温铁军教授所讲的“世纪之交的三农问题”，对我的启发很大。结合自己的工作实践，现对建立农村健康保障制度谈谈自己不成熟的看法。党的*报告明确指出，建立健全同经济发展水平相适应的社会保障体系，是社会稳定和国家长治久安的重要保障，民族的健康素质明显提高是全面建设小康社会的奋斗目标之一。改革开放20多年来，我市的社会进步和经济水平都取的很大的发展，在人们的生活水平得到很大程度的提高的同时，对卫生的需求不断增多，对卫生服务也提出了更高的要求。由于现有的农村医疗卫生条件和农民的卫生需要不相适应，社会深层次的矛盾就必然会显示出来，如何解决这些问题，有必要提出来探讨。我市卫生面临的主要问题：一、卫生区域规划不合理，资源短缺和资源浪费并存一是城乡卫生资源分布不均。我市人口50万，农村人口31.43万，占全市总人口的62.86%，全市的卫生资源，80%集中在市区，20%在农村，也就是说，占62.86%的农村人口只占有20%的卫生资源。二是市区卫生资源分布也不合理，从解放三路到解放四路不足2公里长的公路旁，分布着二级甲等以上医疗卫生机构四家，河东则无一家上档次的医疗机构。而高档次的医疗设备如ct、进口b超也集中在这些单位，农村无这些高档医疗设备。二、经费投入不足长期以来，政府对卫生的投入不足，尤其是对农村公共卫生和医疗事业的投入更不足，造成农村医疗卫生功能萎缩。有统计资料表明，我国卫生费用支出占财政总支出的份额不是逐年上升而是逐年下降，由1980年的2.4%下降到达2000年的1.71%，属于世界最低的一档。1993年农村卫生费用占全国卫生总费用34.9%，1998年为24.9%，5年下降了10个百分点。第1页共6页1998年全国卫生总费用3776亿，其中政府投入587.2亿，用于农村92.5亿，仅占政府投入的15.9%。我市的情况是从1998年到2002年财政对卫生的投入分别占市财政总支出的4.4%、4.2%、3.8%、2.9%和2.6%，也呈逐年下降趋势。从1999年开始，除三个山区卫生院为全额拨款外，其他卫生院为差额拨款，农村卫生拨款在全市卫生事业费中的构成从1998年的42%下降到2002年的32%。由于经费投入不足，造成卫生院入不敷出，人员工资福利和业务开展无法保证。截止到20*年底，全市农村卫生院财政拨款人员拖欠社会保障金（养老保险和医疗保险）436.94万元，卫生院职工面临老无所养的困境。三、人才匮乏，技术力量薄弱全市共有卫生人员1600多人，农村517人，占全市卫生人员的32.3%。在乡镇卫生院517名职工中，卫生技术人员385人，非卫生技术人员132人，分别占74.47%和25.53%，非技术人员的比例超过国家规定的15%的标准。我市市区平均每千人口拥有卫技人员9.9人，农村为1.3人，仅为市区的1/7。在学历结构上，本科、专科、中专及高中以下的比例分别为3.67%、20%、58.7%和17.66%，中专以下学历占大多数。在职称结构上，主治、医师、医士和员级的分别为7%、45.4%、32.4和15.2%。低职称占大多数，没有高级职称的人员。在全市199名本科生中，市区为180人，乡镇卫生院19人，市区和乡镇分别为占90.45%和9.55%。在三个山区卫生院共40名职工中，卫技人员29人，占72.5%，低于全市平均数。专科、中专、高中以下人员分别为20.7%、55.2%，24.1%，没有一个本科生，职称均为初级以下，没有中级以上职称。卫生院在人才方面面临的问题是：想要的人进不了，留不住，不想要的人出不去，走不了。全市共有乡村医生168人，全部均无学历和职称。四、基本设施薄弱在工作用房方面，全市卫生院有工作用房总面积11325平方米，其中危房面积3*8平方米，近1/3，许多卫生院工作用房年久失修，无法使用。医疗设备严重缺乏，大部分卫生院仍然依靠听筒，体温计和血压计三大件，离国家规定的乡镇卫生院第2页共6页一级甲、乙医院设备的配置标准相差甚远。检验、诊断仪器简陋、陈旧，几乎属于过时和淘汰物品。救护车谈不上，就是干燥箱、蛋白电泳仪、骨科床等均属空白。80%的卫生院只能开展三大常规检查，抢救急救设备普遍缺乏，只有天涯、崖城、田独三个中心卫生院能勉强开展食物中毒...
