1第二章:各级填报表12表12017年度国家基本公共卫生服务项目资金执行情况统计表-----各级填报表填报单位(盖章):填表人:单位:元填报人:联系电话:填报时间:年月日填报说明:1.表l由市、县级卫生计生行政部门和考核所到县(区)使用项目资金的基层医疗卫生机构(及其他机构)分别填报
其中,市、县级卫生计生行政部门需分别填报全市、全县的“支出金额”和“支付村卫生室补助金额”,“支付村卫生室补助金额”应包含在“支出合计”中
“支出合计”应包括本级使用金额;基层医疗卫生机构(及其他机构)仅填写本单位实际收支情况(含支付村卫生室补助金额)
2.“支出合计”是利用项目资金,支付因提供服务所发生的人员补助、耗材等实际费用成本,不含拨付下级和其他单位的其他科目经费
3.表格应填写完整,并加盖公章,考核组现场收此表格
统计时间预算金额到位金额支出金额中央补助省级配套市级配套县区配套小计中央补助省级配套市级配套县区配套小计辖区服务人口数人均补助标准支出合计其中:支付村卫生室补助金额2017
1-2017
3132表22017年度地市级自查情况填报表(地市级填写)各地2017年度项目自查考核结果统计时间段:2017年1月1日至2017年12月31日服务内容指标全市考核结果合计县(区)1考核结果县(区)2考核结果……辖区内常住居民(人)城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案累计建档人数(人)健康档案建档率(%)建立电子健康档案人数(人)电子健康档案建档率(%)健康档案中有动态记录的档案份数(人)健康档案使用率(%)健康教育健康教育印刷资料发放种类发放数量健康教育音像资料播放种类播放数量播放时间健康教育宣传栏设置设置个数更换频次健康知识讲座举办次数参加人数(人)公众健康咨询举办次数参加人数(人)预防接种年度辖区内建立预防接种证人数(人)年度辖区内应建立预防接种证人数(人)建证率(%)年度