出口贸易信用保险可能损失通知书立案号:立案日期：年月日险种[]综合保险[]统保保险[]特定买方保险[]信用证保险被保险人名称保单号联系人及方式关键客户买方名称买方代码开证行开证行SWIFT码保兑行保兑行SWIFT码信用限额限额生效日期年月日致损原因非信用证支付方式[]买方破产[]买方拖欠[]买方拒收[]政治风险信用证支付方式[]银行破产[]银行拖欠[]银行拒绝承兑[]政治风险货物名称支付条件出运日期应付款日申报日期合同/信用证号发票号发票金额可损金额被保险人是否委托保险人追讨：是□否□金额合计被保险人是否已办理贸易融资：是□否□融资金额：融资银行：案情说明（可另加附页说明）减损措施：被保险人报损被保险人：（公章）年月日融资银行报损融资银行：（公章）年月日保险人经办：收到可损通知日期：年月日说明：1、被保险人在获悉损失已经发生或可能引起损失的事件已经发生时，请在保单规定期限内填报本通知书。2、保险人向买方或开证行调查追讨，需被保险人填写《委托代理协议书》等相关文件。3、请被保险人将相关损失逐票填写清楚并提供尽可能详细的案情说明。本4、本通知书不作为《索赔申请书》使用；被保险人或其他索赔权人索赔时，请按保单规定办理。
