第1页共40页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共40页类别：医院感染知识培训与管理编号：IC-N生效日期：2013.08修改日期：2015.06题目：临床科室医院感染管理质量考核评价标准页数：1/2临床科室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染病例监测，发现医院感染及时报告。填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看及询问。（1）无感染管理小组扣5分。（2）医院感染管理工作手册填写不完善扣3分。（3）不及时填写医院感染病例登记表扣2分。2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中;特殊感染病人尽量单间隔离。10分查阅科室相关记录，现场查看及询问。（1）医生、护士不了解感染病人隔离疾病原则的扣2-5分。（2）现场查出隔离措施不符合规定的，扣2-5分。3、严格病区管理（1）病人被服每周更换，血液等污染后及时更换。不在病区内清点污染被服。（2）病人出院、转科或死亡后，床单位终末消毒。（3）病室定时通风换气，必要时进行空气消毒。（4）采用湿式方法进行环境保洁，保洁用具分区使用，用后清洗消毒，干燥备用。（5）探视管理符合规定。10分现场查看及询问。每项不合格扣2分。4、治疗室、换药室要求（1）分区明确，标志清楚。（2）抽出的药液、开启的无菌溶媒须注明时间，在规定时间内使用。（3）无菌干罐开启后4小时内使用;酒精瓶每周灭菌2次;小包装的碘酒（碘伏）、酒精等消毒剂一经打开在3天内使用，大包装的碘酒（碘伏）、酒精等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密。（4）无菌物品储存符合要求。（5）进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。（6）每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫。10分现场查看。一项不符合要求扣1-2分。5、消毒药、械管理（1）使用中的消毒剂的有效浓度检测符合规定。（2）紫外线灯日常检测符合规定。10分现场查看，查阅记录（1）未监测扣3分（2）实际使用浓度不符合要求扣2分第2页共40页第1页共40页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共40页类别：医院感染知识培训与管理编号：IC-N生效日期：2013.08修改日期：2015.06题目：临床科室医院感染管理质量考核评价标准页数：2/2考评内容分值考评方法6、一次性无菌医疗用品存放、使用的符合规定，不得重复使用。10分现场查看（1）重复使用扣3分。（2）存放条件不符合要求扣2分。7、医务人员标准预防、职业卫生防护等知识掌握和落实情况，科室防护用品储备情况。10分现场查看及询问（1）相关知识回答不正确扣1-3分。（2）防护用品不到位或使用不正确扣3分。（3）无防护用品扣5分。8、手卫生（1）手卫生设施、设备齐备：医院内安装非手触式水龙头开关，配备洗手液、速干手消毒剂、一次性干手指巾、手卫生标识。干手方法正确。（2）医务人员手卫生规范执行情况，依从性高，时机、方法正确。（3）使用手套正确。20分现场查看及询问。（1）手卫生设施、设备不符合规定每处扣2分。（2）未配备速干手消毒剂扣2分（3）速干手消毒剂过期扣2分（4）一人次未按规范洗手（或手消毒）或不脱手套接触多位病人扣2分（5）一名医务人员不熟悉手卫生知识扣2分9、医疗废物管理（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用。（2）传染性废物放入双层医疗废物袋，并标明“传染性”字样。（3）医疗废物交接有登记。10分现场查看，查阅记录。一项不符合要求扣2分第3页共40页第2页共40页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共40页类别：医院感染知识培训与管理编号：IC-N1生效日期：2013.08修改日期：2015.06题目：ICU医院感染管理质量考核评价标准页数：1/1ICU医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、达到临床科室基本要求。详见临床科室医院感染质量考核评价标准。2、整体布局流程合理。分为放置病床的医疗区域、医疗辅助有房区域、污物处理区域和医务人员生活区域等相对独立的区域。20分现场查看达不到要求每项扣2-3分。3、床位使用面积和床间距符合规规定;配...
