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[真题]临床执业医师内科学真题精选12A3型题如下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一种最佳答案。男，20岁，受凉后咳嗽，咳少许黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏%次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×10⁹/L，中性0.90。第1题：对该患者诊断最故意义的检查是()。A.痰培养加药敏试验B.心电图检查C.腹部超声波检查D.血沉、肝功检查E.胸部X线正侧位摄片参照答案：E第2题：该患者的中等湿啰音产生原理是()。A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音E.是患者无力排痰，气体通过度泌物积聚的大气道所产生的声音参照答案：A男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓和。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。第3题：根据上述临床体现，该患者的诊断最也许是()。A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭参照答案：E第4题：首选检查为()。A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描参照答案：B心电图检查常有特性性变化和动态变化。第5题：首选治疗方案应为()。A.β-受体阻滞剂防止室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂参照答案：E心肌梗死重要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg，肝脏肿大，下肢浮肿。第6题：患者近2周出现的病情变化，提醒()。A.肾功能不全B.心脏压塞C.右心功能不全D.肝硬化E.黏液性水肿参照答案：B急性心脏压塞体现为血用忽然下降或休克；颈静脉明显怒张；心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。第7题：患者还存在具有诊断价值的体征是()。A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.重搏脉E.短绌脉参照答案：C患者可体现为奇脉，为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。产生机制也许：心脏压塞时，吸气所致右心室充盈压增长，使心包内压更为升高、致左心室充盈深入减低和心搏量下降。第8题：首选的治疗措施是()。A.毛花苷丙(西地兰)B.呋塞米(速尿)C.抗生素D.心包穿刺E.体外反搏参照答案：D一旦出现心脏压塞体现，必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状。男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaP₂50mmHg，PaCO₂30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。第9题：最也许的诊断是()。A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)参照答案：E第10题：为缓和患者的呼吸困难，最佳采用()。A.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA)C.呼气末正压通气(PEEP)D.高浓度吸氧E.双气道正压通气(Bi-PAP)参照答案：C第11题：对输液的规定是()。A.入量＞出量(＞500ml)B.入量＞出量(＞600ml～1000ml)C.入量＝出量D.入景＜出量(＜500ml～1000ml)E.不限制胶体溶液参照答案：D女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少许脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：尤发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。第12题：最也许的诊断为()。A.外源性支气管哮喘B.内源性支气管哮喘C.慢性喘息性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)E.心源性哮喘参照答案：B支气管哮喘的临床特性为反...