2024年泌尿系统结石泌尿外科知识点大全VIP免费

泌尿系统结石泌尿外科知识点大全1上尿路结石（临床体现）上腹或腰部绞痛、血尿有时有恶心、呕吐（诊断）病史试验室检查（尿常规，尿培养，肌酐尿草酸尿酸判断有无代谢异常等）腹平片（5%为阴性结石）排泄性尿路照影（显示肾盂积水）B超CT（显示X片不显得小结石）逆行肾盂造影（用于其他措施不确定期）（治疗）1、保守治疗合用于结石不不小于0.6cm光滑无尿路梗阻及感染者（不不小于0.4的结石90%能自行排出）--------大量饮水，调整饮食，控制感染，调整PH值（尿酸或光氨结石需碱化尿液，感染性结石需酸化尿液）对症治疗及中医治疗。2、体外冲击波碎石适应<2cm的上尿路结石，禁忌症：妊娠、远端梗阻、感染、出血性疾病等。若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。3、非开放性手术治疗输尿管镜（中下段输尿管）、膀胱镜（膀胱结石，如有急性膀胱炎时禁忌，较大的膀胱结石可行耻骨上膀胱切开取石）、经皮肾镜取石（>2cm的肾盂或肾下盏结石）4、手术治疗适应1．肾孟切开取石术合用于结石＞1cm，或合并梗阻、感染的结石。2，肾实质切开取石术合用于肾盏结石，尤其是肾孟切开不易取出或多发性肾盏结石。3．肾部分切除术合用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发原因者。4．肾切除术因结石导致肾构造严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，可将患肾切除。5．输尿管切开取石术合用于嵌顿较久或其他的措施治疗无效的结石。双侧上尿路结石的手术治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件容许时，可同步行双侧输尿管取石。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，应在尽量保留肾的前提下，一般先处理轻易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身状况不良，宜先行经皮肾造疹。待病人状况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造痰。2膀胱结石排尿忽然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胧刺激症状。跑跳或变化排尿姿势后，能使疼痛缓和，继续排尿。3尿道结石排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿储留及会阴部剧痛。前尿道结石钩取或钳出。尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胧，再按膀胧结石处理。4结石性质磷酸盐草酸盐光氨酸盐尿酸盐泌尿、男生殖系统肿瘤一、肾癌血尿、副瘤综合征（发热、高血压、血沉增快）转移症状（骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹）CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学措施。对位于肾上、下极直径不不小于3cm的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术。肾癌对放射治疗及化学治疗不敏感。二、肾母细胞瘤小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，腹部肿块是最常见症状，小儿发现上腹部较光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的也许。初期经腹行患肾切除术。三、肾盂肿瘤初期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损，但需与肠气、凝血块与阴性结石等鉴别。治疗原则的手术措施是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胧壁。四、前列腺癌直肠指检、经直肠B超检查和PSA测定。以血行转移至脊柱、骨盆为最常见。体现为下尿路梗阻症状，血尿少见。五、膀胱肿瘤泌尿系统中最常见的肿瘤，间歇性肉眼血尿是膀胧癌最常见的症状。血量多少与肿瘤恶性程度不成比例。危险原因：长期接触某些致癌物质吸烟膀肌慢性感染异物长期刺激长期大量服用镇痛药中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的也许，其中尤以膀胧肿瘤多见。治疗以手术治疗为主，及早行膀胱全切除术。六阴茎癌病因阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。人乳头状病毒是阴茎癌致癌物。除晚期病人外，阴茎癌很少浸润至尿道引起排尿困难。七睾丸肿瘤几乎都属于恶性，隐丸与之有关。患侧睾丸扣及质硬肿块，界不清，手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。AFP和HCG有助于临床分期、术后有无复发及预后。泌尿生殖系统...