普外科主治医师有关专业知识-32(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：8，分数：40.00)患者，男性，73岁。尿频、尿急5年，近1年来出现排尿缓慢，尿线细，滴沥不尽。5年前出现2次脑梗死，治疗后明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。（分数：6.00）(1).该病人首诊时须做的检查不包括（分数：2.00）A.直肠指检B.查尿流率确定梗阻程度C.血清前列腺特异性抗原D.膀胱镜检查理解前列腺大小√E.经直肠膀胱超声解析：[解析]此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该病的诊断A、B、C、E是常规必须做的检查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并深入排除前列腺癌的也许。膀胱镜检查不是必需的检查。除非同步患有膀胱肿瘤、憩室等才进行膀胱镜的检查。(2).该病人尿流率检查4次，尿量均在70～100ml，尿流率为每秒8ml。处理措施最合理的是（分数：2.00）A.再次复查尿流率，尿量要在150ml以上√B.参照既有尿量的尿流率C.留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查D.夹闭病人尿管，憋足150ml后，再行尿流率检查E.经尿道直接注入150ml以上生理盐水后立即进行尿流率检查解析：[解析]尿流率检查应当在自然排尿的状况下进行，任何人为的干扰都会得出不精确的成果。尿流率检查应尿量在150ml以上才有诊断价值，少于150ml都认为没有临床意义。(3).如要明确病人有前列腺增生所致的排尿困难，最佳进行的一项检查是（分数：2.00）A.血清前列腺特异性抗原B.B超C.肾图或肾动态扫描D.尿动力学检查√E.前列腺穿刺活检证明有无前列腺增生解析：[解析]对于此患者最需要排除的疾病是脑血管疾病导致的神经源性膀胱，因此首先应做的检查措施是尿动力学检查。患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(++)。B超提醒右肾积水，输尿管探测不清晰。（分数：8.00）(1).诊断最也许的是（分数：2.00）A.慢性细菌性膀胱炎B.尿道上裂C.膀胱结石D.泌尿系结核√E.膀胱外翻解析：[解析]男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，一般抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。(2).最有助于确诊的辅助检查是（分数：2.00）A.尿路平片B.MRAC.IVP及尿结核杆菌检查√D.多普勒超声仪E.MRI解析：[解析]对于泌尿系结核的诊断首选的措施最重要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查措施，不作为首选。(3).最可行的治疗措施是（分数：2.00）A.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺B.加强营养，卧床休息C.口服异烟肼3周手术治疗D.诊断明确立即切除肾脏E.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏√解析：[解析]该患者已经有右肾积水，阐明结核病变已经累及到输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充足地引流，故药物抗结核治疗不会有效，应当采用的治疗措施是口服抗结核药物治疗2周后，行右侧肾脏切除术。(4).术后患者继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(-)，尿常规：白细胞0～1个/HP，但尿频反较术前明显，最也许的原因是（分数：2.00）A.膀胱挛缩√B.慢性细菌性膀胱炎C.尿路结核复发D.前列腺增生E.精神性尿频解析：[解析]手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提醒由于膀胱结核得到控制，不过在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出现了尿频症状愈加严重。患者，女性，40岁。双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，T8如下痛、温觉减退。（分数：4.00）(1).最有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.颈椎MRIB.胸椎MRI√C.脑血管造影D.头颅MRIE.胸椎正侧位片解析：[解析]双下肢肌力Ⅲ级，T8如下痛、温觉减退提醒胸椎病变，故须行胸椎MRI。(2).患者目前双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（分数：2.00）A.垂体小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外√D.矢状窦E.以上都不是解析：[解析]脊髓髓外感觉平面从下向上发展的。患者，男性，56岁。头部外伤后1个月，头痛伴呕吐。CT示右颞叶新月形等密度病灶，中线轻度移位。（分数：4.00）(1).下列诊断中，最也许的是（分数：2.00）A.慢性硬脑膜外血肿B.慢性硬脑膜下血肿√C.自发性蛛网膜下隙出血D.脊髓血...
