市第二人民医院二级甲等医院创建工作汇报尊敬的各位领导、专家:您们好。现在遵照评审程序安排,我向专家组汇报我院等级医院创建情况:一、医院概况我院1985年建院,2007年底与原20XX20XX整合,随着20XX20XX升格,我院成为“皖西卫生职业学院附属医院”。目前,医院占地106亩,总建筑面积5.8万㎡,业务建筑面积4.7万㎡。医院在职职工884人,卫生专业技术人员750人(高级45人、中级149人),占职工总数的85%。医院编制床位950张,实际开放床位702张,开设了42个临床医技科室,服务半径达100多公里,年急门诊人次达15万、住院人次1.5万以上。医院环境温馨,服务优良,费用合理,整体实力在皖西地区处于前列。二、创建工作(一)规范医院管理,提高运营效率1、依法执业。我院依法设置29个临床科室、13个医技科室。同时,医院严格准入制度,对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训,培训考核合格后方可从事诊疗工作。医务人员岗位对口、规范执业、人尽其责。2、强化机制。医院制定了年度工作计划和中、长期发展规划,整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范、应急预案,使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室,建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织,各职能科室部门职责清晰、目标明确,各司其职。实行院、科两级管理责任制,推行绩效考核,以服务效率和服务质量等综合指标,量化细则,责任到人,定期考核,落实奖惩。3、规范管理。一是加强护理工作,提高服务质量。我院在职护士367人,其中本科学历55人,大专以上学历占护士总数96%,中级以上第1页共13页职称38人,拥有专科护士11名。全院护士规范化培训率100%,护理管理人员接受省以上培训达20%以上。20XX年—20XX年发表护理cn论文20余篇。医院实行护理质量三级控制管理,建立8个护理质控组,严抓护理基础质量、环节质量和终末质量。同时扎实推进优质护理服务示范工程,病人满意度得到了切实提高。二是注重院感控制,把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设全过程,在建筑布局流程、重点科室建设、重点环节设置等方面,使院感控制从基础工作就得到了切实加强。每年开展全院各级各类人员院感培训10余次,逐级逐月开展质量考评,对存在问题坚持持续改进。医院感染监测覆盖率100%,医院感染发病率0.38%,消毒灭菌效果监测合格率100%,环境卫生学监测合格率90.8%,手卫生知晓率100%。三是严抓药事管理,推进合理用药。按照省厅要求,我院重点强抓抗菌药物临床应用整治工作。医院遴选35种抗菌药物,制定了《抗菌药物专项治理目标控制方案》和《考评细则》,明确了三级分类使用权限。开展专项培训、考核,经考核合格才授予抗菌药物使用处方权。同时,成立抗菌药物专项治理工作组,制定了病历、处方抽查工作方案,重点加强预防性抗菌药物及联合使用抗菌药物使用督查。医院严格执行药品集中招标采购管理制度,招标率达90%以上。实行药品应用预警制,每月对用量前20位,前10位抗菌素类、抗肿瘤类药品及生物制品进行监控、评价,及时干预,有力地推进临床合理用药。我院药品收入占业务收入比一直控制在39%以下。四是加强经济信息工作,提高管理效能。医院定期审查收费项目,坚持院内审计,强化经济核算,控制医疗成本。坚持年度预决算制度,进行财务监督分析,保持资金良性运转。同时,根据医院发展与管理要求,稳步推进医院信息化建设。建立新农合、医保网,设置了全院医生护士工作站和办公自动化系统(oa),建立覆盖医疗、服务、管理全过程的医院信息系统,提高了管理水平和管理效能。(二)加强学科建设,提高技术水平第2页共13页经过多年的努力,医院临床、医技各科建设得到加强。内科系统设立了神经内科、消化内科、心血管内科、肾内科和呼吸内科五个二级学科。外科系统设立了普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神经外科等二级科室。普外科开展了胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜辅助直肠癌根治术、胃镜辅助定位下腹腔镜胃部分切除术、腹腔镜辅助胃癌根治术等。骨科开展了髋关节、膝关节人工置...