第1页共41页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共41页南苑社区卫生服务站责任医生工作手册单位责任医生姓名年度南苑社区卫生服务站编印第2页共41页第1页共41页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共41页目录《秀洲区社区责任医生工作内容》、《责任区社区诊断报告》、《责任医生工作月报表》工作记录表索引：表（十三）残疾人随访记录表表（一）责任区基本情况一览表表（十四）困难人群随访记录表表（二）责任区服务对象月度汇总表表（十五）≧６０岁老年人随访记录表表（三）孕、产妇基本情况记录表）表（十六）具有健康危险因素家庭随记干预记录表表（四）０～３岁儿童系统管理记录表表（十七）家庭病床一览表表（五）卫生监督情况记录表表（十八）健康服务合同一览表表（六）结核病人随访督导记录表表（十九）外来流动孕产妇跟踪服务记录表表（七）精神病人随访记录表表（二十）外来流动0～7岁儿童计免接种及系管跟踪服务记录表表（八）肿瘤病人随访记录表表（二十一）出诊、巡诊登记表第3页共41页第2页共41页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共41页表（九）糖尿病人随访记录表表（二十二）双向转诊（上转/转出）登记表表（十）高血压病人随访记录表表（二十三）双向转诊（下转/转入）登记表表（十一）冠心病人随访记录表表（二十四）健康教育活动开展情况登记表表（十二）其他疾病随访记录表表（二十五）公共卫生巡查服务时间记录表社区责任医生工作内容1、掌握责任区基本情况，并记录分析，书写《社区诊断报告》2、补建家庭、个人健康档案（建档率90%以上），并整理保管、随时记录各项管理数据（动态管理率75%以上）。3、开展精神病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病６大类慢性病以及其他疾病定期上门随访工作（规范管理率95%以上）。4、开展残疾人（管理率100%）、困难人群（管理率100%）、≥60老年人的定期上门随访服务（管理率80%以上）。第4页共41页第3页共41页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共41页5、上门开展有针对性的健康教育、干预指导，每户发放宣教资料（发放率100%，健康危险因素家庭干预随访率90%以上，居民基本卫生知识知晓率70%以上））。动员居民参加集中性健康教育活动，每年不少于4次。6、开设全科门诊（自诊率90%）、提供出诊巡诊服务，做好双向转诊（转诊率90%以上）。7、签订健康服务合同，提供每年４次以上上门服务。8、建立家庭病床，每周上门查房至少1～2次。9、每月每旬发放预防接种单、儿童体检通知单（发放率100％），接种率及体检率符合条线工作要求。10、协助做好本社区参合居民二年一次免费体检组织、发动工作（老年人、困难人群、残疾人体检率80%以上）。体检结束后，将发现的慢性病人及需要管理的其他人群纳入随访管理，并做好随访记录工作。11、配合做好结核病督导工作（规范管理率100%）。12、协助做好公共卫生信息、卫生监督协管、落实疾病防控措施、卫生监督协管、协管妇幼保健、计划生育等工作。13、下村调查摸底，发现早孕、新生儿、迁入、迁出、死亡等人群，做好登记并上报有关科室。14、下村调查摸底，发现外来流动0～7岁儿童、孕产妇人群，做好登记并上报相关科室，督促做好预防接种及系管工作。15、提供中医中药服务。第5页共41页第4页共41页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共41页16、责任医生知晓率、服务满意率95%以上。责任医生应将所开展的各项工作随时登记在本手册的相关表格中，每月更新，随访数据及时录入“嘉兴市民健康信息系统”。每月统计数据、参加例会、上报报表。并对照工作要求，认真完善。责任区社区诊断报告第6页共41页第5页共41页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共41页[内容包括：1、相关资料来源说明；2、社区的基本情况，产业、经济状况，居住环境卫生状况，风俗习惯，社会人口学的特征，社会自然环境状况，人群疾病谱及主要危险因子，卫生资源分布及利用，老年妇幼保健，社区优先...
