眼科学正（副）高级职称考试真题A3/A4型题：如下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一种最佳的答案。某患者，熬夜劳累后双眼视力忽然下降2周，曾经在六个月前有类似发病，2周后治愈。1年前曾经患梅毒Ⅱ期，但现已经治愈。目前没有皮肤病变，没有口腔溃疡。在当地医院使用激素等药物视力逐渐恢复。查右眼视力0.3，左眼0.5，双眼前房闪辉(++)，细胞(+++)，玻璃体混浊。1、首选诊断是A、急性全葡萄膜炎B、Behcet病C、Reiter病D、VKHE、梅毒性葡萄膜炎对的答案：B2、如下哪一组治疗最为恰当A、局部用非甾体抗炎药，全身用激素，环孢素B、局部用抗菌眼药水，全身用环孢素，非甾体类抗炎药C、全身用激素，非甾体类抗炎药，少许球内注射曲安奈德D、眼球旁注射曲安奈德，全身用环孢素，非甾体类抗炎药E、眼球旁注射曲安奈德，全身用激素，环孢素对的答案：A3、应当予以的医护提议是A、长期服用免疫克制剂以防深入发作B、长期口服少许激素以防深入发作C、提议生活有规律，休息饮食得当，调整心态，情绪平和等生活习惯D、提议手术玻璃体切割，彻底清除玻璃体腔中的免疫复合物等，以免复发E、提议球内注射长期有效激素，以免复发对的答案：C某男性患者，26岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相似症状。体征：视力1.2（双眼），结膜充血(+++)，近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++)，上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。4、根据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是A、春季角结膜炎B、急性细菌性结膜炎C、病毒性角结膜炎D、沙眼E、泡性角结膜炎对的答案：C答案解析：要注意激素的不良反应。因此第4问选择E。5、为深入明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色，最也许见到的细胞类型是A、嗜酸性粒细胞B、多形核白细胞C、包涵体D、淋巴细胞E、肥大细胞对的答案：D6、对的的局部药物治疗方案是A、色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂B、左氧氟沙星滴眼液C、利福平滴眼液+四环素眼膏D、更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液E、妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液对的答案：D7、患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物减少，起病后10天左右，忽然眼部刺痛症状加剧，伴视力下降，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润，直径2～3mm，荧光素染色阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案的基础上进行何种调整A、加用环孢素滴眼液B、全身联合使用抗生素C、全身联合使用抗病毒药物D、加用抗真菌眼药水E、加用激素眼药水对的答案：E答案解析：根据该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢性病程为特点的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人，与春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主，而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因此倾向于病毒性结膜炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是，过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和β-溶血性链球菌结膜炎是膜形成的重要病因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最常见病因，另一方面是原发性单孢病毒性结膜炎，其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。因此第1问选择C。临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依托试验室检查。不一样类型的结膜炎，其细胞反应也不相似，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞尤其是淋巴细胞占多数。假膜形成（流行性角结膜炎）时中性粒细胞增多，提醒结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占二分之一。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜...
