《安全管理职业卫生》之急性磷化氢中毒七例临床分析 VIP免费

急性磷化氢中毒七例临床分析急性磷化氢中毒是吸入较高浓度磷化氢气体后引起的以神经系统、呼吸系统损害为主的全身性疾病。贵州省为全国黄磷生产重要基地之一，时有职业中毒发生。我院近期收治了7例急性磷化氢中毒患者，经抢救治疗全部治愈出院，现将有关临床资料报告如下。一、临床资料1.一般情况：7例患者均为农民工，男性，平均年龄27～43岁，平均33岁，身体健康。2004年3月12至14日，14位农民工为某黄磷厂进行磷泥清理，当时可闻及腐鱼样臭味（操作时穿长筒胶雨靴、戴橡胶手套及口罩，未戴防毒面具），共清理3d，接触时间3～30h。于3月15日起，14例患者先后出现不同程度的头昏、头痛、乏力，咽痛、咳嗽、胸闷、恶心、畏寒、发热等症状，发病后曾到当地诊所或医院诊治，诊断为“上感”并给予治疗，临床症状无改善且加重，有2例患者出现意识障碍。于2004年3月18至19日先后就诊于当地县医院，将症状少、程度轻的7名患者留县医院观察治疗，将症状重的另7名患者转和我院治疗。入院后除2例患者处于昏迷状态外，其余患者均有不同程度的头痛、头昏、乏力，并有咽痛及不同程度的咳嗽和呼吸困难等，所有患者未见皮肤灼伤。我省、市卫生监督人员到现场勘查，因磷泥已清理完，未能测得现场磷化氢空气浓度，但根据现场的相关卫生学调查及流行病学调查（本地区黄磷生产企业磷泥清理时多次发生急性中毒，且检测到的主要中毒物质均是磷化氢），结合临床表现等可推断当时工作环境中有磷化氢气体产生。2.临床表现及实验室检查：7例患者的临床症状及体征见表1。表17例急性磷化氢中毒患者主要临床症状及体征见表注：*发热T>37.5℃，心率次/min，血压3.诊断：根据患者急性中毒特点及临床表现，结合现场卫生学及流行病学调查综合分析，并按照国家《职业性急性磷化氢中毒诊断标准》（GBZ11－2002），经省、市疾病控制中心及我院专家组集体诊断为急性磷化氢中毒（其中轻度中毒2例、重度中毒5例）。重度中毒中2例患者呼吸困难明显，呼吸频率均>30次/min以上，吸氧8～10L/min，血氧饱和度均％，查动脉血气分析示氧分压均，二氧化碳分压50～60mmHg，结合既往患者健康及本次胸片改变，临床除外急性左心衰后参照欧美《ALL和ARDS诊断标准（1992）》诊断为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。4.治疗及转归：根据急性磷化氢中毒病情急、变化快的特点、为防止昏迷、肺水肿及ARDS的发生，防止心肌及肝、肾功能损害等，所有患者入院后即给予卧床休息，以减少氧耗。密切观察病情变化，抢救过程中抓住以下几点：（1）尽早给予吸氧，保持呼吸道畅通，给予支气管解痉剂镇静、镇咳等，监测血气，一旦明确并发ARDS，应尽早行气管切开，呼吸机辅助呼吸，以减轻呼吸作功，改善呼吸窘迫症状。针对这两例急性磷化氢重试中毒合并ARDS患者，我们使用的呼吸模式为呼气末气道内正压通气（PEEP），PEEP从3.0cmH2O开始，逐渐加至5.0cmH2O，以纠正患者缺氧为标准。（2）早期、足量、短疗程使用糖皮质激素是治疗水肿的关键。根据病情分别静脉使用地塞米松10～30mg/d（轻度），30～60mg/d（重度），疗程一般不超过