矿山职业病人的医疗及保险一、矿山职业病人医疗保障1．矿山职业健康保障国外发达国家在二十世纪四十年代，工业发展十分迅速，因而在生产过程中出现了不少各种急、慢性中毒。到了六十年代又相继发生了汞、镐、多氯联苯、有机氯杀虫剂等的环境污染，引起了世人瞩目的严重公害病（水俣病、疼痛病）发生，影响了生态平衡；同时职业病的发病率亦在日益增高。此外，尚有许多其它工业或环境因素，如粉尘、噪声、高频及微波辐射等职业危害亦在迅速增加，严重地影响和威胁着劳动生产者的健康。因此，如何改善劳动条件，采取切实可行的预防措施，降低和减少职业危害，成为世界各国政府和学者普遍重视和关切的问题。70年代以来西方很多国家，开始利用立法手段，制订工作环境中各种有害因素的卫生标准，如美国1970年职业安全和卫生法案（TheOccupationalSafetyandHealthActof1970）对降低和控制各种有害因素在工作环境中的浓度（或强度）起到了极其重要作用。另外，在发达国家大多有一套健全的组织系统负责管理以及专门从事职业安全和卫生问题研究。以美国为例，在劳动部（DepartmentofLabor）下设职业安全健康管理局（OSHA）统管全国的劳动卫生和职业病问题。而有关科研和业务性工作，则由OSHA下属的国家职业安全和健康研究所（NIOSH）及社会福利和人类服务部所属疾病控制中心（CDC）统筹规划。参与劳动卫生与职业病研究工作的机构包括各种水平的研究所、大学和公司所属的研究室。矿山职业病诊前所需经费由矿主支付；职业病预防经费（预防设备、个体防护设备、预防药物等）仍由雇主承担；这些费用可计入生产成本。矿主必须为其员工上工伤保险，发生职业病伤害后，治疗康复费用和经济补偿，通过工伤保险解决。2．矿山职业病人医疗保障（1）医疗机构以美国为例，美国绝大多数医院没有职业病科室，现有十所职业医学中心，分布在纽约、华盛顿、波的摩尔、波士顿、旧金山等地，多由综合医院中与职业病有关的各学科医生兼职组成，如胸内科、皮肤科、神经科医生、工业卫生学家、流行病学家等，一般均采取门诊或会诊的方式接诊病人。美国还有250个中毒控制中心，主要提供中毒诊断与治疗的电话咨询服务。最大的中毒控制中心在纽约，每月可有6000次电话咨询，其中多数为药物中毒，急性工业中毒仅占20%。（2）尘肺病的诊断国外尘肺病的诊断主要依靠X线胸片，1980年国际劳工组织统一了尘肺诊断标准，提出了尘肺X线表现分类方案。国际劳工组织（ILO）尘肺X射线影像分类法在国际上被许多国家直接采用，如美国、日本等。ILO于2000年颁布了新的修订版本（GuidelinefortheUseoftheILOInternationalClassificationofRadiographsPneumoconioses，RevisedEdition2000）。美国国家职业安全健康研究所（NIOSH）曾经实行了一项B读片者方案。目的是对使用现行尘肺分类方案的医生进行培训，并给予资格认定。按此计划受过训练，且经能力考试合格者被授予B读片者资格。该方案于1974年开始试行，1978年正式全面实施，截至1990年9月，在美国已有600多人具此资格。1984年又实行了资格再认定考试。B读片者方案在执行ILO国际尘肺分类方案和对接尘工人进行医学监护方面发挥了巨大作用，它同ILO分类方案一起成为尘肺流行病学研究必不可少的工具，在接尘工人肺损害评价以及实施煤尘肺工人赔偿费等方面都起到了一定的作用。B读片者是指经过高级训练，并在使用ILO分类方案方面有丰富经验的有关医生，它是相对A读片者而言。A读片者是指经过2天ILO分类方案介绍性课程的有关医生。B读片者方案产生的动因：1990年始，NIOSH实行了一项煤矿工人X线监护方案CWXSP，在该方案最初几年，读片者读片结果差异很大。为此，拟订了一种考试方法，以验证有关医生按尘肺ILO国际分类方案进行分类的能力，为国家煤肺监护方案中的流行病学研究选拔合格的读片者，进而为有关工人的赔偿问题服务。资格考试对象主要为放射学医师、胸科医师，职业卫生专家及其他对尘肺感兴趣的医师。资格考试方法：考试以125张胶片为基础，其中包括正常片和严重的尘肺片。这些X光片大部分来自井下采矿工业，也有其他行业中接触无机尘的（如石棉、铁）。参试者要求在8小时内，...
