医院感染目标性监测规章制度 VIP免费

7医院感染目标性监测制度icu医院感染目标性监测sop一、监测对象被监测对象为入住icu满48h的患者；与icu感染率计算有关的感染必须是发生在icu，即患者住进icu时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出icu到其他病房后48小时内发生的感染仍属icu感染，感染日期为转出icu日期。二、监测方法（一）前期准备工作。监测开始前向微生物室、icu主任及护士长说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对icu医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。（二）医院感染监测方法1.医院感染专职人员每日到icu跟踪观察，具体观察。工作人员操作情况，同时观察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。2.医院感染病例发现方法。icu医生观察每位icu监测患者（患者转出后由医院感染专职人员继续跟踪调查48小时），重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，对发生医院感染的患者做出诊断。并在此基础上做好以下表格的登记工作。①icu患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”（见附件1）。②每周一次根据“icu患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）对正住在icu患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度icu患者各危险等级人数表”（见附件4）。3.icu护士每日晨8时（或统一规定一时间）登记“icu患者日志”（见附件2）；密切观察患者病情变化。4.icu医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。5.医院感染专职人员每天或每周检查“icu患者日志”（见附件2“登记情况，避免遗漏。6.医院感染专职人员负责监测资料的整理、汇总及分析。（三）数据资料的整理、汇总及分析应由专职人员负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。汇总分析应包括如下监测数据指标：1.器械使用率：尿道插管应用率=动静脉插管应用率=呼吸机应用率=总器械应用率=总器械应用日数×100%累计患者住院日数使用呼吸机日数×100%累计患者住院日数动静脉插管日数×100%累计患者住院日数尿道插管患者日数×100%累计患者住院日数2.床日感染率与器械相关感染率：患者日感染率=尿道插管相关泌尿道发病率=动静脉插管相管血流发病率=呼吸机相关肺炎发病率=使用呼吸机患者中肺炎人数×1000‰累计患者使用呼吸机日数动静脉插管患者中血流感染人数×1000‰累计患者动静脉插管日数尿道插管患者中泌尿道感染人数×1000‰累计患者尿道插管日数感染患者数（感染患者例次数）×1000‰累计患者住院日数3.以处于危险因素中患者数计算感染率：感染患者数（或感染例次数）病例感染率=×100%处在危险中的患者数4.平均住院时间：平均住院时间代表感染危险性。平均住院时间＝5.感染率的调正：根据icu患者病情进行感染率调正后，方能进行不同icu间感染率的比较。每月分4次（每周一次，时间相对固定），对当时住在icu的患者按“icuicu患者总住院日数当月新进icu患者数+（当月第1天患者数－下月第l天患者数）/2监测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级（a、b、c、d、e）的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的情况以及将来可能出现的情况无关，并非所有被监测的患者均受到评定，为了方便，每月定为4周。将评定结果记入“icu月报表”中，然后计算被监测icu患者的平均病情严重程度。平均病情严重程度（分）=调正感染率=icu感染率平均病情严重程度每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值）每周参加评定的icu患者总数（四）监测信息资料比较及反馈1.将监测icu患者的调正感染率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引起感染原因；感染率显著降低，应进一步完善调查方法。2.及时反馈监测资料。每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测icu，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。3.根据监测指标情况，发现icu医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。