他汀类药物的肌损害VIP专享VIP免费

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/6他汀类药物的肌损害他汀类药物的肌损害他汀类药物的问世堪称心血管药物治疗学中的里程碑，然而，其20余年临床应用之现状堪称高处不胜寒，不良反应的争议声也接连不断。他们与肌损害的关系便是典型体现之一。业已证实，临床试验中接受他汀类药物治疗的患者肌肉症状发生率1.5%～3%，临床实践中报道比例为0.3%～33%；21项临床试验荟萃结果显示，肌病比率每年为5/10万人，横纹肌溶解每年为1.6/10万人，他汀类药物致死性横纹肌溶解症嗅的发生率为＜1/100万嗅处方。新近，一项基于20嗅04～2009年1644嗅220例美国食品和药品监嗅督管理局（FDA）不良事嗅件报告数据分析评估他汀相嗅关的肌肉不良事件，发现四嗅种他汀（包括瑞舒伐他汀、嗅辛伐他汀、普伐他汀、阿托嗅伐他汀）的不良事件报告率嗅比例（PRR）、报告比值嗅比（POR）、几何平均数嗅（EBGM）基本相似，提嗅示肌肉不良反应为他汀类药嗅物的共性。遗憾的是，他汀嗅类药物的肌损害已为人们所嗅熟知，其详实客观的医学证嗅据却相对缺乏。值得欣喜的嗅是，2019年伊始，J嗅ACC与Circulat嗅ion相继发表了Lars嗅en和Park等有关他嗅汀与肌损害的机制研究结果嗅。前者采用病例对照（n嗅=19）的方法，观察辛伐嗅他汀10～40mg治疗嗅至少12个月以上患者肌肉嗅损伤的证据。结果发现，与嗅对照者相比，辛伐他汀治疗嗅组葡萄糖耐受不良（OGT嗅T试验葡萄糖浓度增加30嗅%～34%；胰岛素水平相嗅似，但辛伐他汀治疗组胰岛嗅素敏感性明显下降，P＜0嗅.05或0.01）；尽管嗅线粒体密度无明显差异，线嗅粒体中辅酶Q10蛋白含量嗅及线粒体抗氧化磷酸化能力嗅在辛伐他汀治疗组明显下降嗅（前者下降16%，后者诸嗅多相关参数下降26%～6嗅0%，P＜0.05或0.嗅01）；后者则采用随机双嗅盲法观察健康受试者（n嗅=420）阿托伐他汀80嗅mg治疗6个月对肌力和肌嗅肉性能的影响，发现阿托伐嗅他汀增加血肌酸激酶[平嗅均血肌酸激酶增加（20.嗅8141.1）U/L，嗅P＜0.0001）]，肌嗅痛的发生数也明显增加（1嗅9vs10，P=0嗅.05），提示引起轻度肌嗅损伤，但并不减少平均肌力嗅和肌肉活动性能。笔者认为嗅，上述研究至少给我们如下嗅启示：①他汀相关的肌肉不嗅良事件的确存在，且至少为嗅辛伐他汀和阿托伐他汀之共嗅性；②这两个研究结果可能嗅部分解释他汀类药物服用期嗅间患者肌肉疼痛等临床症状嗅；③尽管大剂量阿托伐他汀嗅对健康人群所致的肌酸激酶嗅增高不影响肌力和肌肉活动嗅性能，其长期及对非健康患嗅者之影响值得进一步研究；嗅④他汀类药物引起肌损伤的嗅潜在易感因素及防治措施仍嗅需进一步探讨。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/6奥美拉唑与嗅氯吡格雷联合用药合理性的嗅探讨氯吡格雷是一种抗凝药嗅，用于预防因血块凝结引起靠的心脏病发作和中风。奥美靠拉唑是一种质子泵抑制剂，靠用于治疗胃溃疡、十二指肠靠溃疡、反流性食管炎等疾病靠。新的数据显示，当氯吡格靠雷与奥美拉唑同时服用时，靠氯吡格雷的药效会降低。心靠脏病发作或中风的高危患者靠使用氯吡格雷预防血凝块时靠，若同时服用奥美拉唑，会靠降低氯吡格雷的疗效。修订靠后的氯吡格雷说明书将包含靠制药商赛诺菲-安万特公司靠和百时美施贵宝公司提交的靠最新研究结果。2C奥美拉唑可靠抑制药物代谢酶CYP19靠，该酶能将氯吡格雷转换成靠活性代谢产物。一些新的研靠究将联合使用氯吡格雷和奥靠美拉唑与仅使用氯吡格雷的靠患者进行比较，内容包括氯靠吡格雷活性代谢产物的血药靠浓度及其对血小板的作用。靠研究结果表明，与氯吡格雷靠单药治疗组的患者相比，接靠受氯吡格雷和奥美拉唑联合靠治疗的患者，活性代谢产物靠水平大约降低45%。此外靠，在氯吡格雷和奥美拉唑联靠合用药组的患者中，氯吡格靠雷对血小板的效应降低多达靠47%。无论两种药物同时靠服用或间隔12小时服用均靠是如此。2C据推测，CYP1靠9酶的其他高效抑制药也会靠产生类似的效应，所以也应...