痔疮与弹力线套扎痔疮与弹力线套扎痔疮与弹力线套扎痔疮与弹力线套扎关于肛垫关于肛垫议题一肛垫的结构与功能直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）肛管末端的血管结缔组织交通血管(静脉)肛垫的功能：协助肛门的正常闭合，起协调与节制排便的作用（犹如“自来水龙头的橡胶垫圈”）肛垫发生病变即形成痔痔发生机制：当发生肛垫下移和静脉曲张，即形成痔(首先形成内痔，久而久之便逐渐发展为混合痔)切除肛垫的后果切除正常肛垫：26%出现轻度失禁；17%出现污便；12%出现气-粪不分。议题二关于齿状线关于齿状线齿状线－照片齿线区域－结构特殊，覆盖移行上皮肛柱齿状线肛乳头•齿线区域：既齿线上下宽约1.0cm的条带状区域；•含肛乳头、肛瓣、肛窦、肛柱、肛腺等结构；•覆盖移行上皮。移行上皮－照片粘膜移行上皮齿线区域受刺激－特殊感觉直肠：无痛觉（植物神经支配）肛管：疼痛敏锐（躯体神经支配）齿线区域：坠胀、钝痛、急便、里急后重、便次增加齿线区域－功能？作用？——在排便控制中起重要作用——在排便控制中起重要作用含有丰富的神经感受器含有丰富的神经感受器举例：①精细的气-粪分辨能力；②直肠癌保肛手术的最低要求——保留齿线区域；③小儿先天性巨结肠手术——保留齿线及粘膜后唇。保护齿线区域－高度重视•呼吁：千万不要随意切割或损伤议题三关于痔疮发病机制关于痔疮发病机制•为什么常合并肛乳头肥大：炎症？感染？•怎么解释“皮赘”现象？•为何有些人一辈子不患痔疮？……我们－该完全相信权威吗？静脉曲张学说临床上值得思考的一些问题：肛垫下移学说？？•腹压变化？•盆底肌肉？与运动的关系？•血流动力学变化？静脉倒流/瘀滞？•静脉血管本身有无病变？•饮食习惯？其他发病机制？议题四关于痔疮分度关于痔疮分度痔疮的经典分度－科学吗？分度典型症状Ⅰ度肛门不适、便血等，痔块无脱垂Ⅱ度痔块脱垂于肛门外，但能自行回纳Ⅲ度痔块脱垂较严重，需手助才能回纳Ⅳ度痔块脱垂严重，疼痛明显，无法回纳注：内痔发展到Ⅱ度以后，多逐渐演变为混合痔混合痔：局部(11点)脱垂，不能回纳以下痔疮－应该归为几度？混合痔：3～9点半环形脱垂，不能回纳混合痔：环形脱垂,外痔纤维化,不能回纳混合痔：严重环形脱垂，不能回纳议题五关于痔疮治疗关于痔疮治疗痔疮的治疗方法－五花八门•药物•注射•枯痔钉•胶圈套扎•冷冻•红外线•微波•射频•手术•……真正经得起考验的疗法？目前欧美公认的、最有效的疗法：－手术治疗(改良的外剥内扎术)－胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)•1998年，MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的非手术疗法（1）。•1999年，Salvati总结了45000例胶圈套扎术，只1例感染,经抗生素治愈；在随访的595例患者中，5～15年症状控制率达80％（2）。•1999年,O’Regan撰文,套扎疗法被欧美学者称为治疗痔疮的真正的微创技术（MinimallyInvasiveTechnique)（3）。•2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。国际上对胶圈套扎术的评价(1)MacRaeHM,McLeodRS.Comparisonofhemorrhoidaltreatments:ameta-analysis.CanJSurg1997,40:14-17．(2)SalvatiEP.Nonoperativemanagementofhemorrhods:evolutionoftheofficemanagementofhemorrhoids.DisColonRectum,1999Aug;42(8):989-993.(3)O’ReganPJ.Disposabledeviceandaminimallyinvasivetechniqueforrubberbandligationofhemorrhoids.DisColonRectum.1999,42(11):1509-10.(4)PengBC,JayneDG,HoYH.Randomizedtrialofrubberbandligationvs.stapledhemorrhoidectomyforprolapsedpiles.DisColonRectum.2003,46(3):29127.(5)KanellosI,GoulimarisI,VakalisI,Long-termresultsofrubber-bandligationforsecond-degreehemorrhoids:aprospectivestudy.TechColoprocto,2000,4:992101.•套扎疗法治疗痔疮出血/脱垂，并发症少，远期疗效满意。美国著名专家的评价——美国明尼苏达大学教授，全美肛肠外科主席GoldenBerge2005年9月来华讲学时指出：议题六关于胶圈套扎关于胶圈套扎什么是胶圈套扎－传统教科书的描述•应用适当的器械，在齿状线上方某一适...
