ICUICU镇痛镇静管理镇痛镇静管理护理如何做？护理如何做？桂林医学院附属医院廖春燕桂林医学院附属医院廖春燕1WeallknowICU……ICU患者：伴随疼痛、躁动和焦虑中国小儿急救医学，2014，21（2）：65-67ICU封闭环境原发病机械通气等特殊治疗心理恐惧护理操作•封闭环境•无亲人陪伴•制动疼痛躁动焦虑早期镇痛镇静刻不容缓CritCareMed，2013，41（1）：263-306中国危重病急救医学，2008，20（9）：553-557Pharmacotherapy，2000，20（1）：75-82≥50%在ICU治疗期间存在着焦虑与躁动.3.2dICU中经历重度危险躁动的时长≥70%ICU中心理不良事件发生率ICU疼痛发生率≥82%插管疼痛或不适≥77%在ICU中经历中重度痛苦≥50%中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南镇痛镇静是ICU日常治疗的重要组成部分安全安全舒适舒适器官保护器官保护协同保护协同保护缓解疼焦虑和躁动利于诊断，治疗和护理操作人文关怀减少医源性并发症降低应激反应及其对机体的损害等镇静的非特异性器官功能保护作用：通过降低机体氧耗从而达到器官功能保护的作用Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofpain,agitation,anddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit.CritCareMed2013;41(1):263-306.MVMV早期过度镇静与远期不良转归相关早期过度镇静与远期不良转归相关延长拔管时间延长拔管时间降低生存率降低生存率MV最初48hr过度镇静高达80%且与MV时间、ICU死亡率和住院死亡率相关不适当的深镇静引发的问题The2013SCCMGuidelines主要推荐：1.首先镇痛2.浅镇静主要推荐：1.首先镇痛2.浅镇静•CritCareMed2013;41(8):1983-91.Shehabi等同年提出了早期目标导向性镇静的概念其核心在于早期轻度镇静目标iPAD指南升级版-eCASH概念12VincentJL欧洲ESICM前主席eCASH理念EarlyComfortusingAnalgesia,minimalSedativesandmaximalHumanecare早期舒适化早期舒适化使用镇痛使用镇痛最小化镇静最小化镇静最大化人文关怀最大化人文关怀VincentJL，ShehabiY，WalshTS，etal.Comfortandpatient-centredcarewithoutexcessivesedation:theeCASHconcept.IntensiveCareMed,2016,42:962-971eCASH概念-以患者为中心的舒适化浅镇静策略13在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适早期执行早期执行避免无适应症的深镇静镇静滴定早期活动睡眠优化环境改善家人陪伴阿片类药物多模式组合镇痛eCASH概念-以患者为中心的舒适化浅镇静策略14在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适早期执行早期执行避免无适应症的深镇静镇静滴定早期活动睡眠优化环境改善家人陪伴阿片类药物多模式组合镇痛eCASH的起点：疼痛的处理中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南有效镇痛—患者快速康复的保障中华消化外科杂志，2016，15（1）：1-6良好的镇痛良好的镇痛加快患者康复加快患者康复eCASH概念-以患者为中心的舒适化浅镇静策略18在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适早期执行早期执行避免无适应症的深镇静镇静滴定早期活动睡眠优化环境改善家人陪伴阿片类药物多模式组合镇痛eCASH理念主张浅镇静的“3C原则”19CalmComfortableCooperative平静舒适配合3C原则VincentJL，ShehabiY，WalshTS，etal.Comfortandpatient-centredcarewithoutexcessivesedation:theeCASHconcept.IntensiveCareMed，2016，42:962-971.无监测，勿镇静AABBAB监测评估滴定目标Byebye：每日镇静中断Hello：频繁滴定治疗中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2013年PAD指南推荐•疼痛评估工具：BPS、CPOT（信度和效度最佳）•镇静深度评价工具:RASS、SAS（信度和效度最佳）•谵妄监测工具：ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）重症监护谵妄筛查表（ICDSC）疼痛行为量表（BehavioralPainScale,BPS）项目分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛...
