晕厥病例分析PPT培训课件VIP免费

晕厥病例分析嘉定区中心医院急诊科胡善友病例介绍2015-4-2019；00突发右侧肢体乏力70分钟。患者5；50pm时突发右侧肢体乏力，不能行走，不能持物，无意识障碍，无抽搐，至某医院就诊，为进一步治疗转入我院。有高血压病史，有心脏病史。PE；心监示BP107/56mmHg，SPO299%,R15次/分，HR72次/分，神清，口齿欠清，反应迟钝，双瞳向左凝视，右侧肢体肌力1级，左侧5级，左侧巴氏征(-)，右侧巴氏征(-)。处理；1、入抢救室2、心监、吸氧3、开放静脉通道+NS250ml(安亭医院带入)+多巴胺5支入补液，静滴4、血常规、生化、凝血试验+D2+心梗三项5、EKG(DC),外院已做6、头颅CT平扫7、5%GS250+纳洛酮4支/外院带入诊断；脑梗死，HBP、冠心病×××病例介绍2015-4-2019；45患者诉有胸闷胸痛，心前区为主，右侧肢体乏力好转。PE；神清，气平，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光(++)。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级。心监示HR61次/分，SPO2100%,R14次/分。处理；1、急查床边EKG2、内科会诊ST!(DC)诊断；脑梗死，HBP、胸痛待查、冠心病2015-4-20-19；48患者仍诉胸痛，右侧肢体肌力较入院时明显好转。2015-4-2019；51心电图回报；房颤，室性逸搏，左心室高电压，ST-T改变，T波高尖，U波明显。处理；二值班会诊ST!病例介绍2015-4-2019：59患者即刻出现SPO2下降，口唇发绀，呼吸急促，意识不清，呼吸不规则心监示BP127/99mmHg,HR58次每分，spo272%R22次每分。处理：1.及联系麻醉科会诊，行气管插管术2.患者HR下降，最低降至40次每分，给予胸外心脏按3.心三联1套ivst!4.简易呼吸器辅助通气5.呼二联一套，ivst!2015-4-2020：05患者呼吸停止，SPO2测不出，双瞳直径0.35cm，对光迟钝。处理：1、气管插管后予呼吸机辅助通气2、心三联×1套，ivst!病例介绍2015-4-2020:10患者呼吸心跳停止，BP、SPO2测不出处理：心三联×1套，ivst!2015-42020:26辅助检回报血常规、电解质、肾功能（-）GLu6.8D2:26.39tnt0.013CKMB0.872MYO70.28病例介绍病例介绍病例介绍病史特点1.老年男性，急性起病，有高血压及心脏病史。2.突发右侧肢体乏力后缓解，一过性意识障碍。3.入院时升压药维持，神清，右侧偏瘫。4.入院后出现胸闷胸痛，紫绀，昏迷，呼吸困难。5.SpO2下降，心率减慢，机械通气，心肺复苏无效。6.血K4.0，D226.39，TNT0.013，CKMB0.87，MYO70.2病例分析猝死心源性：老年男性，有高血压心脏病史，血压下降，晕厥，有胸闷胸痛，ECG房颤、ⅢAVB肺栓塞：胸闷胸痛，血压下降，呼吸困难，D2升高无咯血及胸部CT脑源性：可能性不大，TIA？右侧肢体乏力后恢复，脑CT老年脑。脑干梗死、出血或大面积蛛血可致猝死主要内容主要内容•晕厥的流行病学流行病学及其危害•晕厥的诊断与分类定义鉴别诊断原因•晕厥的评估心源性晕厥的相关危险•晕厥治疗心源性晕厥神经介导的晕厥(血管迷走性晕厥)晕厥的流行病学•一个伴有意识丧失的临床综合症同时:–相对的突然性–短暂性–自行终止(自限性)–通常迅速恢复•原因是脑供血不足–通常由于体循环血压骤然下降而致–少见的原因是急性低氧血症晕厥的定义晕厥是一种“流行病”•1/3的美国人在一生中经历≥1次晕厥•每年美国>1百万患者(ICD-9-CM780.2;1997)•在急诊室就诊病人中比例为3%•在住院病人中比例为1-6%•每年花费>30亿美元•1/3的美国人在一生中经历≥1次晕厥•每年美国>1百万患者(ICD-9-CM780.2;1997)•在急诊室就诊病人中比例为3%•在住院病人中比例为1-6%•每年花费>30亿美元NationalDiseaseandTherapeuticIndex,1997Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,1990NationalInpatientSample,2002NationalDiseaseandTherapeuticIndex,1997Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,1990NationalInpatientSample,2002<18岁军人(17-46岁）40-59岁＊>70岁＊晕厥为常见的临床症状之一＊10年间晕厥发生率＊10年间晕厥发生率男：16%女：19%男：16%女：19%晕厥严重影响病人生活质量0.730.710.60.370%20%40%60%80%100%不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业11Linzer.Linzer.JClinEpidemiolJClinEpidemiol,1991.,1991.22Linzer.Linzer.JGenIntMedJGenIntMed,1994.,1994.不安/忧虑不安/忧...