安罗替尼——晚期肠癌的新希望淮阳县人医院任来顺患者周某某，5454岁，女性，农民，无吸烟史，ECOG评分：1分2017年04月21日首次住我院普外科主诉：右下腹痛右下腹痛66个月，加重个月，加重55天天现病史：6月余无明显诱因出现腹痛，为右下腹痛，呈间断性钝痛，程度较轻，当时未重视，腹痛反复发作，未治疗。5天前右下腹加重，为进一步诊治来我院就医。典型病例分享典型病例分享既往史：患“高血压病”30年余，规律口服“赖诺普利片10mgqd”、“硝苯地平片10mgqd”，血压控制可；患“糖尿病”14年余，规律口服“二甲双胍0.5gqd”、“格列齐特80mgqd”治疗，近来血糖控制可；2000年行“右乳癌切除术”，术后行规律放化疗，具体不详，恢复可；2010年因“甲状腺癌”行“甲状腺大部分切除术”，术后规律口服“优甲乐150μgqd”治疗，恢复可。个人史、婚育史、月经史、家族史无特殊。查体无特殊异常。初步诊断：1、腹痛待查阑尾周围脓肿？2、先天性耳聋腹部CT（2017.04.22）肠镜检查（2017.04.28）本院PET-CT（2017.04.30）本院PET-CT（2016.06.12）本院PET-CT（2016.06.12）病理活检报告（2016.06.21）为明确肺部病灶性质，于2016.06.16行CT引导下肺穿刺。目前诊断（2016.06）骨扫描及脑部MRI均未见明显异常，ALK检测阴性；明确诊断为：1、原发性右肺小细胞癌局限期（T3N2M0，Ⅲb）2、高血压病2级很高危3、2型糖尿病4、右乳腺癌根治术后5、甲状腺癌根治术后患者无手术治疗指征。遂于2016.06.23、2016.07.17、2016.08.08、2016.08.30行“EP（依托泊苷0.1gd1-5+顺铂30mgd1-4）”方案化疗4周期，不良反应轻。复查CT提示病灶PR；2016.10.08-2016.10.27行肺部病灶局部放疗，以6MV-X线精确照射“右肺病变”DT45Gy/30f/3w；2016.11.16、2016.12.10行“EP（依托泊苷0.1gd1-5+顺铂30mgd1-4）”方案化疗第5、6周期。1线治疗经过化放疗期间疗效评估2016.8.5（化疗2周期后）2016.6.7（治疗前）2016.9.18（化疗4周期后）2016.12.30（化放疗后）2017.02.14复查CT提示肺部病灶较前增大，结合临床，疗效评价为PD。遂于2017.2.15、2017.03.09、2017.04.01、2017.04.20行2线“伊立替康120mgd1,8”单药方案化疗4周期，末次化疗日期为2017.04.28。2周期后复查CT评价疗效为SD，4周期后评估为PD。2线治疗经过2017.2.14（2线治疗前）2017.3.31（2周期后）2017.5.25（4周期后）2017.5.31检查提示出现骨转移经充分沟通病情后，患者及家属拒绝3线化疗，同意参加“盐酸安罗替尼胶囊三线及三线以上治疗小细胞肺癌随机、双盲、安慰剂对照（2:1）、多中心Ⅱ期临床试验”，并完善相关筛查检查。为明确肺部病灶性质，并完善临床试验入组筛查，于2016.05.31行CT引导下肺穿刺+病理结果示：（右肺）小细胞癌。3线治疗经过经入组筛查，患者符合安罗替尼临床试验入组标准，给予口服安罗替尼治疗。入组时间：2017.06.01；剂量及服药方法：12mgqdpo；服2周停1周；不良反应：无特殊。患者个人感受：咳嗽、乏力、纳差症状改善。3线治疗期间疗效评估2017.8.29（3月后）2017.5.25（3线治疗前）2017.12.4（6月后）2018.2.28（9月后）2018.2.28患者复查CT，肺部病灶稳定，出现空洞，但肝出现新发转移病灶，达到PD标准，退出临床研究；2018.4.16随访患者去世，OS共22月。3线治疗PD（2018.02.28）2018.2.282017.12.42017.12.42018.2.28患者治疗总结二线PFS2.1mCPT11共4周期一线PFS7.7mEP4EP2放疗三线PFS9m安罗替尼治疗患者右肺小细胞癌广泛期多线治疗后，3线安罗替尼治疗给予患者新的希望，PFS达到9个月，超越1线或2线治疗，使患者总生存达到近2年；老年女性，合并症多，安罗替尼具有较好安全性及耐受性。治疗体会谢谢！
