异常分娩相关知识---2015年5月29日异常分娩•俗称难产，是指由于各种原因所致的产程进展异常或分娩受阻。影响因素有产力、产道、胎儿和精神心理状态。•妥善处理可使难产转化为顺产，否则可能导致母儿并发症，严重危及母儿生命。因此严密观察产程、及时识别并正确处理难产，对保证母儿安全度过分娩期至关重要。重点内容：1.子宫收缩乏力2.子宫收缩过强1.骨产道异常2.软产道异常1.胎位异常2.胎儿生长发育异常一.产力异常二.产道异常三、胎儿性难产四、异常分娩的评估要点及处理原则•病例描述：•赵某，26岁，孕1产0，孕39周。昨晚10点临产入院。入院检查：宫缩持续30秒，间歇3-4分钟。骨盆测量：髂棘间径25厘米，髂嵴间径28厘米，骶耻外径18厘米，坐骨结节间径8厘米。估计胎儿3000克。今上午8点检查：宫缩持续25-30秒，间歇5-6分钟。肛查：宫口开大5厘米，10点后再行检查示：宫口开大5厘米，先露0.5厘米。•思考：•1.赵女士产程是否正常？•2.若不正常，是属于哪种情况？•3.可能的原因是什么？一、产力异常即子宫收缩力异常，包括子宫收缩的节律性、对称性和极性改变以及宫缩的强度和频率改变，也就是子宫收缩的协调性和强度异常。★收缩过强★收缩乏力一、产力异常一、产力异常—1.宫缩乏力•头盆不称或胎位异常？•子宫局部因素？•精神因素？•内分泌失调？•药物因素？•其他？一、产力异常—宫缩乏力临床表现协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力产程图异常原发性继发性一、产力异常—协调性宫缩乏力特点：•宫缩持续时间短而间歇时间长•每10分钟宫缩不足2次•子宫收缩力弱，宫缩最强时按压子宫肌壁仍可出现凹陷•宫腔压力＜15mmHg•宫缩所产生的压力不足使子宫颈以正常速度扩张，表现为产程延长或滞产一、产力异常—协调性宫缩乏力根据发生时期分为原发性和继发性1.原发性：指产程一开始，即出现，初产妇多见，临床上常表现为潜伏期延长、活跃早期宫颈扩张延缓或停滞，需与假临产鉴别。•用镇定剂后宫缩停止为假临产。2.继发性：指产程开始宫缩正常，但进展到一定阶段后宫缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。多发生在活跃期或进入第二产程时，常见于骨盆狭窄或持续性胎位异常。一、产力异常—不协调性宫缩乏力特点：•宫缩时子宫下段强度高而宫底部弱，宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松。•属于无效宫缩。•常与精神过度紧张或缩宫素应用不当有关，常伴有头盆不称和胎位异常，胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能反射性引起有效宫缩。•产妇自觉下腹部持续疼痛，检查时下腹部压痛，宫缩期子宫收缩强度弱，间歇期子宫张力高。产程图异常：1.潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。正常为8-16小时。如初产妇＞16小时，经产妇＞8小时，称潜伏期延长。2.活跃期延长：从宫口扩张3厘米至开全。正常为4-8小时，如＞8小时或初产妇宫口扩张＜1.2厘米/小时，经产妇＜1.5厘米/小时，称活跃期延长。3.活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。4.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0厘米/小时，经产妇＜2.0厘米/小时.产程图异常：5.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不再下降达1小时以上。6.第二产程延长：第二产程初产妇＞2小时、经产妇＞1小时.7.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。8.滞产：总产程超过24小时。•上述异常产程可以单独存在，也可以同时存在。产程图异常对诊断和处理宫缩乏力具有重要指导意义，应认真描绘。一、产力异常—处理原则及主要措施•协调性宫缩乏力•无论原发或是继发，应及时查找原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等因素后，方可针对原因，采取措施加强宫缩。•不协调性宫缩乏力•停止一切操作，首先是恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协调为协调，然后按协调处理，在恢复为协调之前，严禁使用缩宫素。一、产力异常—2.子宫收缩过强•病因：•1.产妇精神过度紧张、胎膜早破及粗暴地多次宫腔操作•2.缩宫素使用不当，如剂量过大或误注缩宫素，或个体对缩宫素过于敏感•3.分娩中遇有阻力或胎盘早剥血液浸润子宫肌层。一、产力异常—2.子宫收缩过强协调性宫缩过强：•是指子宫收缩...
