医院医保工作的“三个三”——兼谈机构整合下医保办的定位及能力培养xxxx大学第一附属医院简介机构整合：5+4模式5：服务对象职工、居民、农合、生育、大病4:管理职能药品、耗材、物价、支付对医保办的影响1、医保办地位显著提升2、医保办工作职能显著增加3、医保办素质要求显著提高医保对医院管理的影响管理工作增加管理成本增加管理难度增加管理风险增加医保管理对从业人员知识的影响医疗药物耗材物价计算机财务病案统计法律医保管理者成熟的标志能懂听懂读懂能讲能说会道能做能文能武管理箴言简单的事情重复做，你就是行家复杂的事情简单做，你就是专家重复的事情用心做，你就是赢家重复的事情创新做，你就是大家医保工作的简单化完成三项任务实现三个目标依靠三大支柱医保办的三项工作10三项工作：一、执行好医保政策二、服务好医保患者三、管理好医保资金12第一项：全面、准确执行好医保政策理解好、宣传好、培训好、执行好13第二项：服务好医保患者手续简便流程合理告示明确困难有助投诉有门第三项：管理好医保资金专人管理、账目清楚多争取、少扣钱、合理用钱，不超支、回款快、不拖欠14医保工作的三个层次15三个层次：一、让患者顺利登记入院、结账出院二、完成医保考核指标三、工作上的突破及亮点第一层次让患者顺利登记入院、结账出院171、主任坐窗口2、改善硬件条件3、改进软件环境18第二层次完成医保考核指标19几大指标次均费用自付比药占比耗占比三费比增长率2021第三层次工作上的突破及亮点1、医保办搬迁2、跨年度自动结转3、肿瘤放化疗日间病房22医保工作的三大支柱23三大支柱：一、有效的保障机制二、强大的信息化的管理手段三、完善的监管激励机制25第一大支柱：有效的保障机制医院医保管理委员会完善的工作制度、管理办法、工作流程26成立医院医保管理委员会将医疗保险管理融入医院管理将医保任务落实到相关部门和科室将医保的管理措施变成有共识的医院行为完善的工作制度、管理办法、工作流程《全国医院医疗保险服务规范》医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。制度管理：工作会议制度、专门会议制度，工作通报制度、宣传培训制度、成本管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及危机管理制度。28第二大支柱：强大的信息化的管理手段1、告知提醒功能2、规范控制功能3、统计分析功能29第三大支柱：完善的监管激励机制动态监控、信息反馈、缺陷整改、目标考核、绩效挂勾总结三项工作——任务明确三个层次——目标明确三大支柱——措施明确3031
