急性冠脉综合征(ACS)课件•ACS的病理生理学•ACS的临床表现•ACS的诊断与评估•ACS的治疗目录CONTENTS•ACS的预防和预后•ACS病例分享01ACS概述定义和分类定义急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。分类根据病情严重程度，可将ACS分为高危、中危和低危三类。发病率和死亡率发病率ACS在心血管疾病中发病率较高，且呈逐年上升趋势。死亡率ACS的死亡率较高，一年内死亡率可达30%以上。危险因素高血压糖尿病血脂异常吸烟血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加ACS的发病风险，调脂治疗有助于降低风险。高血压可增加ACS的发病风险，控制血压有助于降低风险。糖尿病可增加ACS的发病风险，控制血糖有助于降低风险。吸烟可导致血管内皮损伤，增加ACS的发病风险，戒烟有助于降低风险。02ACS的病理生理学斑块破裂与血栓形成斑块破裂ACS患者冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血管内皮受损，暴露出内皮下胶原组织，激活血小板和凝血因子Ⅻ，引发血栓形成。血栓形成血栓主要由血小板和纤维蛋白组成，其大小和组成成分因个体差异而异，可导致血管堵塞和心肌缺血。血管收缩与痉挛血管收缩ACS患者血管平滑肌在交感神经兴奋和缩血管物质的作用下收缩，导致血管口径变小，血流阻力增加，加重心肌缺血。血管痉挛在冠脉狭窄的基础上，血管痉挛可进一步加重心肌缺血，引起胸痛、胸闷等症状。心肌能量代谢障碍能量需求增加心肌细胞对能量的需求增加，以维持正常的生理功能。供能不足由于缺血或缺氧等原因，心肌细胞能量代谢受阻，ATP生成减少，导致心肌细胞功能受损。03ACS的临床表现心绞痛010203定义症状持续时间心绞痛是由于心肌缺血引起的发作性胸痛，通常由冠状动脉粥样硬化引起。胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌及上腹部。通常持续数分钟至十余分钟，休息或用硝酸甘油后可缓解。心力衰竭定义心力衰竭是指在适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张和（或）收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。症状劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等。持续时间持续存在，可急性加重。心源性休克定义持续时间可迅速恶化，如不及时治疗，可导致心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。死亡。症状血压下降、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等。心脏性猝死定义症状持续时间心脏性猝死是指由于心脏原因导致的突然死亡，通常发生在数分钟至数小时之间。突发意识丧失、抽搐、呼吸断续或停止等。通常在几分钟之内，需要立即心肺复苏。04ACS的诊断与评估病史采集与体格检查病史采集了解患者症状出现的时间、诱因、持续时间、伴随症状等。体格检查关注患者的生命体征，如血压、心率、体温等，以及心肺听诊是否有异常。心电图检查静息心电图记录静息状态下的心电图变化，以识别心肌缺血或梗死。动态心电图连续记录心电图变化，以评估心肌缺血的动态变化。实验室检查血液检查检测血液中的心肌标志物，如肌钙蛋白、肌红蛋白等，以判断心肌损伤程度。其他生化指标如血脂、血糖、肾功能等，有助于评估患者的整体健康状况。影像学检查01020304心导管检查超声心动图CT血管成像MRI血管成像通过导管直接观察冠状动脉狭窄或阻塞情况，并可进行介入治疗。评估心脏结构和功能，检测室壁运动异常和心包积液等。非侵入性检查冠状动脉狭窄程度和钙化斑块情况。进一步评估冠状动脉狭窄和心肌缺血程度，以及心肌灌注情况。05ACS的治疗药物治疗抗血小板药物硝酸酯类药物阿司匹林、氯吡格雷等，用于硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于扩张冠状动脉，增加心肌供血。防止血栓形成。β受体拮抗剂他汀类药物普萘洛尔、美托洛尔等，用于降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降低血脂，稳定斑块。再灌注治疗溶栓治疗在急性心肌梗塞发生后30分钟内，使用溶栓药物如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)通过导管插入冠状动脉，扩张狭窄的血管，或放...
