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血液净化治疗的护理血液透析室复习旧课•1.慢性肾衰竭患者的身体状况有哪些？•2.慢性肾衰竭患者的治疗要点有哪些？学习目标学习重点：1、血液透析的原理2、自体动静脉内瘘的护理学习难点：血液透析病人的饮食指导教学内容1、掌握血液透析的概念。2、了解血液透析的原理3、熟悉血管通路的概念与护理4、了解血液透析适应症及禁忌症5、了解血液透析抗凝药的应用6、熟悉血液透析并发症的预防及护理7、健康指导一、血液透析概述•血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是利用半透膜原理，将病人的血液与透析液同时引进透析器，利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分替代肾脏功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。二、透析装置•1．透析器又称为“人工肾”，是血液透析溶质交换的场所，由半透膜和支撑材料组成。血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外，透析液和血液由空心纤维的管壁隔开血液透析滤器二、透析装置膜两侧溶液中的小分子溶质和水分子可自由通过，而大分子(多肽、蛋白质、血细胞、细菌等)则不能通过。血液透析时，血液中的尿素氮、肌酐、K+、H+、磷酸盐等弥散到透析液中，病人所需的物质如碳酸氢根、醋酸根等从透析液弥散到血液中而得到补充。二、透析装置•2.透析液与透析用水透析液含Na+、Cl－、Ca2+、Mg2+、K+、碱基及葡萄糖等，其渗透压与细胞外液相似。透析用水目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。33、透析机与透析用水、透析机与透析用水即透析液配制供应装置及透析监测系统。目前最好的透析用水是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。血液透析的血管通路血液透析的血管通路血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路引血通路称为血管通路..建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。透析的基本保证。血管通路的重要性血管通路的重要性维持性血液透析病人的生命线。维持性血液透析病人的生命线。直接影响病人的透析质量。直接影响病人的透析质量。目前尚无最理想的血管通路。目前尚无最理想的血管通路。目前透析病人住院的最常见的原因。目前透析病人住院的最常见的原因。血管通路的分类血管通路的分类•临时性血管通路：直接动静脉穿刺中临时性血管通路：直接动静脉穿刺中心静脉临时导管心静脉临时导管•半永久性血管通路：带有半永久性血管通路：带有cuffcuff的中心的中心静脉留置导管静脉留置导管•永久性血管通路：自体动静脉内瘘移永久性血管通路：自体动静脉内瘘移植血管内瘘植血管内瘘静脉导管置管部位临时透析导管临时透析导管半永久透析导管透析导管护理1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天换药一次。4、血液透析的深静脉导管，一般情况不宜另做他用，如抽血、输液等。如一定要用（如抢救时或大量补液等），使用后必须按照血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。透析导管护理封管肝素盐水配置方法：肝素钠2ml+生理盐水1ml封管步骤：1、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。2、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。3、各注入相应导管容量肝素生理盐水，动脉管内（红管）注入1.5ml，静脉管内（蓝管）注入1.4ml。4、无菌敷料包裹并妥善固定。自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。手术前护理1、选择非惯用侧手臂备用...