儿童血尿的诊断思路目录临床常见血尿的诊断血尿的诊断思路血尿发生的原因及机制血尿的定义及分类血尿的定义方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟，速度1500转/分，取沉渣镜检尿红细胞＞3个/高倍视野或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml正常人尿中红细胞仅为0-2个/高倍视野血尿是指尿液中红细胞超过正常量血尿分类●大量或肉眼血尿和镜下血尿●全程、初始或终末血尿●持续或间歇性血尿肉眼血尿镜下血尿肉眼可呈洗肉水色或取清洁新鲜中段晨尿10ml鲜血样以1500rpm离5min尿红细胞>2.5×109/L尿沉渣镜检每1000ml尿液中每高倍视野红细胞>3个含有1ml血液以上尿沉渣RBC计数>8000个/ml３次以上才有诊断意义肉眼血尿与镜下血尿小儿血尿的发生率•美国：肉眼血尿0.13%，镜下血尿1-2%•日本：学龄儿童0.15%•中国：2-14岁儿童0.42%酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿碱性尿碱性尿碱性尿碱性尿肉眼血尿颜色肉眼血尿颜色血尿肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎药物或化学作用血管异常畸形多囊肾功能性血尿肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿的原因血尿产生机制肾小球性血尿非肾小球血尿◼肾小球滤过膜时受到物理性损伤◼尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变肾脏/尿路血管的破裂,血液直接进入尿液血尿的诊断思路●判断真假性血尿●判断血尿来源●病史及体检初步判断疾病●选择相应的检查假性血尿血红蛋白尿结晶尿•泌尿道基本结构•肾•上尿路•输尿管•膀胱•下尿路•尿道（后尿道、前尿道）肾脏（形成尿液）输尿管（输送尿液）膀胱（贮存尿液）尿道（排出尿液）肾小球性血尿和尿路性血尿鉴别要点血尿•血尿、血红蛋白尿、肌红红蛋白尿•血尿+清亮+清亮•血红蛋白尿+红色-红色•肌红蛋白尿+红棕色-清亮联苯胺试验尿色尿沉渣红细胞血清颜色判断血尿来源肉眼观察分为肉眼血尿和镜下血尿◎暗红色尿多来自肾实质或肾盂◎鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血◎血块较大者可能来自膀胱出血◎尿道口滴血可能来自尿道尿三杯实验尿三杯实验第三杯取后段尿第二杯取中段尿第一杯取前段尿可大致了解血尿产生的部位。第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体征，进行各种检查才能确诊。第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道第一杯为血尿表示血来自尿道第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位血尿的来源判断血尿来源尿常规检查◎血尿伴蛋白质>++时考虑病变在肾小球◎尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变◎血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石判断血尿来源尿红细胞形态检查◎肾小球性血尿大小不等、各种各样的形态变化、即变形的红细胞为主◎非肾小球性血尿尿红细胞形态基本都是正常均一的注意：尿中RBC<8000个/ml及尿比重<1.016时结果不可靠（婴幼儿、利尿剂应用等）肉眼血尿发作时或某些肾小球疾病急性期可呈假阴性结合病史及体检综合分析相关病史＊肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎＊血尿前剧烈运动，24-48小时后血尿小时，考虑为运动后一过性血尿＊家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎提供线索＊家族中出血史对血友病诊断有帮助＊家族结合史要除外高钙尿及结石结合病史及体检综合分析伴随症状＊明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染＊肾区绞痛要考虑泌尿系结石＊瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血＊肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等＊肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性＊有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等结合病史及体检综合分析伴随症状＊有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合症...
