人 工 气 道概念：将一导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的 气体通道。目的 1) 改善缺氧状态。2) 改善通气功能。3) 可有效的清除气道内的分泌物。短时间内气道完整性受到破坏或气道梗阻的患者呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的患者紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素人 工 气 道 的 适 应 症口咽通气 道气管切开置管人工气 道经鼻气管插管经口气管插管鼻咽通气 道喉罩大 工 气 道 的 分 类口咽通气道长度选择门齿到下颌角的长度口咽管远端位于会厌上方原则 ：宁长勿短B鼻咽通气管长度的选择鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平以上优 点● 操作简单缺 点● 不能应用于意识 清醒的患者● 只能短期使用●paw>2ocmH₂O可致胃扩张气管插管位置● 导管尖端在气管的中段 距离隆突 2-3cm● 经口插管 22+-2cm● 经鼻插管 27+-2cm● 儿童： 12± 年龄 /2cmTEETHzK12VOCALCORDS10-15cmCARINA缺点：导管固定不安全，易移位、 脱出面肌及舌、清醒病人不易耐 受，牙垫也增加了病人的不适、口腔护理困难、影响吞咽功能， 不能经口进食、气囊充气后会阻 断发声，影响语言的沟通经 口 气 管 插 管 与 经 鼻 的 比 较经口气管插管 经鼻气管插管缺点：操作比经口插管复杂，不 易迅速置入导管、使用持管钳将 导管气囊夹至破裂而需更换导管、 并发症相对较多优点：易于固定且相对安全、病 人多能耐受、易于口腔护理、不 会发生病人咬住气管插管的危险优点：操作简单，可在紧急情况 下置入导管、可置入相对较粗的 导管，吸痰较容易、并发症较少气管插管的固气管切开适用于气管插管超过 一周上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸吸道畸形、 下呼吸道分泌物阻塞、 困难插管、神经肌肉 疾病等分为：常规气管切开 术和环甲膜切开术气 管 切 开 优 缺 点● 优 点● 易于固定且较安全、● 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人、● 易于口腔护理，病人可经口进食、● 导管较短，管腔较大，易于呼吸● 解剖死腔相对减小，气道阻力小，易于鼻咽部分泌物的引 流● 缺点● 操作复杂，创伤较大● 局部伤口需特殊护理● 痊愈后颈部留有瘢痕气管切开的固气囊的护理● 气囊压力维持在 25-35cmH O₂● 目前认为不需要定时 充、放气● 没有明确最佳时机，需综合考虑：● 安全性 -- 两者相比 ●感 染● 误 吸● 组织损伤● 声门损伤≥7 天气管插管显著增加声门损伤发生率●...
