血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥VVSVVS►晕厥：指突然发生的脑供血减少或停止而晕厥：指突然发生的脑供血减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌体张力丧出现的短暂意识丧失，常伴有肌体张力丧失而不能维持一定体位，通常能自行恢复。失而不能维持一定体位，通常能自行恢复。►近乎晕厥：指一过性黑朦，机体张力丧失近乎晕厥：指一过性黑朦，机体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。或降低，但不伴意识丧失。一、晕厥一、晕厥►晕厥是最常见的临床问题之一，约占内科晕厥是最常见的临床问题之一，约占内科急诊病人的急诊病人的1.2~3%1.2~3%。。►大部分晕厥病人的预后良好，但在少数病大部分晕厥病人的预后良好，但在少数病人可能是猝死的先兆。人可能是猝死的先兆。晕厥的原因晕厥的原因原因原因平均发病率平均发病率（（%%））神经介导的晕厥神经介导的晕厥血管迷走性血管迷走性(VS)(VS)1818（（8-378-37））处境性（排尿性、咳嗽、运动、疼痛等）处境性（排尿性、咳嗽、运动、疼痛等）55（（1-81-8））颈动脉窦性颈动脉窦性11（（0-40-4））精神疾病（焦虑、抑郁、酗酒等）精神疾病（焦虑、抑郁、酗酒等）22（（1-71-7））体位性低血压体位性低血压88（（4-104-10））药物药物33（（1-71-7））神经系统疾病（颠痫、神经系统疾病（颠痫、TIATIA等）等）1010（（3-323-32））心源性心源性器质性心脏病（主动脉瓣狭窄等心脏结构病器质性心脏病（主动脉瓣狭窄等心脏结构病变）变）44（（1-81-8））心律失常心律失常1414（（4-384-38））原因不明原因不明3434（（13-4113-41））上表为1980s的5个临床研究的结果，随着tilttest的推广，发现原因不明者中的50-66%为VS。摘自NewEnglJMed.2001;343:1856-1862<65years<65yearsn=607n=60765years65yearsn=684n=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性血管迷走性中枢神经系统未明原因的心源性血管迷走性中枢神经系统未明原因的其他其他对心脏科医生的重要性！！►引起临床晕厥的最常见原因为引起临床晕厥的最常见原因为VVSVVS二、血管迷走性晕厥二、血管迷走性晕厥Vaso-vagaSyncopeVaso-vagaSyncope血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢，结果造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表慢，结果造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。复，而无神经定位体征的一种综合征。正常心血管神经反射平卧改为直立腹部和下肢积血300-800ml回心血量减少中心静脉压、每搏输出量及动脉血压下降激活压力感受器（颈动脉窦和主动脉弓及心、肺）冲动传入至脑干交感神经张力升高心率增快10-15次分∕舒张压升高5-10mmHg收缩压无改变或轻度下降►多种因素触发多种因素触发::情绪紧张、悲伤、饥饿、疲劳、情绪紧张、悲伤、饥饿、疲劳、长时间站立、静脉穿刺、热、长时间站立、静脉穿刺、热、输血、术后输血、术后…………心血管神经反射失调VVSVVS的发病机理的发病机理----------贝贝——雅反射雅反射（（Bezold—Jarischreflex)Bezold—Jarischreflex)（（VVSVVS）平卧改为直立时）平卧改为直立时过多的静脉血淤积于下肢过多的静脉血淤积于下肢使回心血量较正常人明显减少使回心血量较正常人明显减少交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋心室强烈收缩，造成空排效应心室强烈收缩，造成空排效应激活心室后下区的机械感受器激活心室后下区的机械感受器使分布该区的使分布该区的CC类无髓鞘神经纤维（类无髓鞘神经纤维（C-C-纤维）兴奋纤维）兴奋传递冲动至脑干传递冲动至脑干““矛盾性矛盾性””的引起交感神经活性减低的引起交感神经活性减低迷走神经活性增强迷走神经活性增强其他因素其他因素11脑血管自身调节功能障碍脑血管自身调节功能障碍22血容量减少血容量减少33神经体液因素：神经体液因素：5-5-羟色胺↑羟色胺↑↑一氧化氮、↑一氧化氮、内皮素内皮素↑、↑、ββ--内啡肽↑、内啡肽↑、血管加压...
