胸痛的鉴别诊断PPT培训课件VIP免费

胸痛的鉴别诊断湖州市中心医院浙江大学湖州医院急诊科许岚流行病学北京地区横断面研究显示，胸痛占急诊就诊患者的4.7%。其中ACS患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。英国13740例胸痛患者为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。中国ACS临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤（冲击伤）非心源性疼痛：急性肺栓塞、张力性气胸胸痛的分类-致命性胸痛胸痛的分类-非致命性胸痛心包炎肺部：大叶性肺炎、肺动脉高压胸膜：胸膜炎、肺癌累及胸膜纵隔：肿瘤、纵隔气肿消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、溃疡膈肌：膈疝骨骼肌肉疾病：颈椎病、肋软骨炎、肋间神经痛、脊髓神经根炎、肌肉疼痛皮肤：带状疱疹膈下脏器病变精神因素（功能性疼痛）胸痛的原因一、胸壁病变胸壁外伤、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、痛性肥胖症、肌炎及皮肌炎、流行性肌痛、颈椎病、肋软骨炎、骨肿瘤、肋间神经炎、神经根痛等特征：胸痛的原因二、肺及胸膜病变肺炎、肺结核、肺脓肿、肺梗死、肺癌、自发性气胸、干性胸膜炎、大量胸腔积液、张力性气胸等特征：胸痛的原因三、心血管系统疾病心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、主动脉瓣疾病、心肌病特征：胸痛的原因四、纵隔及食管病变急性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎、食管癌等特征：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。胸痛的原因五、横隔病变膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等特征：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部，膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度胸痛的诊断思路胸痛的危险性评估对于生命体征异常的胸痛患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压、呼吸急促或困难、低氧血症(SpO2<90%)，提示为高危患者，需马上紧急处理。在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。大多数情况下，结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以准确判断患者胸痛原因。需要强调的是，临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛。胸痛的危险性评估发病年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史病史----有助于胸痛的诊断和鉴别诊断发病年龄青壮年——结核性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病40岁以上——注意心绞痛、急性心肌梗死、支气管肺癌胸壁疾病常固定，局部有压痛带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。心绞痛与急性心肌梗死常位于胸骨后、心前区或剑突下，且放射到左肩和左上臂内侧。主动脉夹层多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与双侧腹股沟、下肢食管纵隔疾患的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞常呈患侧剧烈胸痛。疼痛的部位肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛。心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心梗更为剧烈并有恐惧、濒死感。主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛。肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛。肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。疼痛的性质疼痛的持续时间心绞痛发作时间短暂，持续30s至30min不等，心梗则持续数小时。平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，而炎症、肿瘤或梗死所致的疼痛多呈持续性。心绞痛常于劳累或精神紧张时诱发，含服硝酸甘油片3-5min内迅速缓解；而心肌梗...