新生儿窒息复苏彭倩倩定义定义新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。以致胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。病因•凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可引起窒息。1.孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥3.脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂4.胎儿因素：早产儿、巨大儿5.分娩因素：头盆不称、宫缩无力临床表现1.胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心↑≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心↓＜100次/分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。2.APgar评分3.各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统Apgar评分体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100喉反射无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响Apgar评分•生后1分钟评分：1.正常：8～10分2.轻度窒息：4～7分3.重度窒息：0～3分•生后5分钟评分：仍<6分－－神经系统损伤Apgar评分的扣分顺序：肤色——呼吸——肌张力——喉反射——心率中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征多脏器受损症多脏器受损症状状泌尿系统→肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱→低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病血液系统→DIC血小板减少消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长治疗原则1.预防及积极治疗孕母疾病2.早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备（人员、技术、设备）3.及时复苏按A、B、C、D、E步骤进行4.复苏后的处理复苏方案A(airway):A(airway):尽量吸尽呼吸道粘液尽量吸尽呼吸道粘液B(breathing):B(breathing):建立呼吸，增加通气建立呼吸，增加通气C(circulation):C(circulation):维持正常循环，保证足够的心搏出量维持正常循环，保证足够的心搏出量D(drug):D(drug):药物治疗药物治疗E(evaluation):E(evaluation):评价评价ABCABC最重要，其中最重要，其中AA是根本，是根本，BB是关键。评价和保温贯穿是关键。评价和保温贯穿整个复苏过程。整个复苏过程。复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗一.快速评估：出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗??任何1项为“否”初步复苏!二二..初步复苏初步复苏保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位1.保暖：产房温度设置为25-28℃。提前预热辐射台，温度为32-34℃。注意头部擦干和保暖。在不要复苏的足月儿，早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒，但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。2.摆好体位:复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁、喉和气管成直线3.清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻先吸引口腔，然后是鼻腔腔吸引时间<10秒吸引器负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)过度吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。4.羊水胎粪污染时的处理：羊水混有胎粪，且新生儿无活力，婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出（20s内完成）。羊水清或羊水污染但新生儿有活力•可不进行气管内吸引•有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分5.擦干用温热干毛巾快速揩干全身刺激新生儿呼吸的可行方法三.正压通气：新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。1.气囊-面罩正压给氧指征呼吸暂停或抽泣样呼吸心率<100次/分持续的中心性紫绀通气频率：每分钟40-60次呼吸吸气短，呼气长，吸呼比是1:22.有关用氧的推荐：无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的检测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%的氧，用空气-氧饱和度仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度...
