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\\常见的异常胸片征象导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。（一）正常胸片中的心脏与大血管1-1\\图1-1正常胸部X线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见：1.右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2.左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；3.心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即(a1+a2)/b，正常值为0.44±0.03，且不超过0.5。心胸比率在0.51-0.55时，为轻度增大；0.56-0.60为中度增大；大于0.6则为重度增大。（二）异常胸片中的心脏与大血管1.普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。图2-1普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直2-1\\2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。2-22-3图2-2普大型心，该例为心包积液，心胸比率约0.642.图2-3梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。\\3.主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。4.纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。2-5图2-4靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移2-4图2-5纵隔影增宽，本例为降主动脉增宽、扩张，左心室增大，肺纹理无异常\\图2-6纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、扩张。图2-7纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层）2-62-7\\（三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现1.肺血增多（图3-1）：多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。2.肺血减少（图3-2）：多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛，表现为肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。3.肺淤血（图3-3）：多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致，表现为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。4.肺水肿（图3-4）：一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，胸片示：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。5.肺动脉高压（图3-5）：胸片示：肺动脉段突出，肺动脉扩张增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。多见于慢性肺源性心脏病、Eisenmenger综合征。3-1\\图3-1肺血增多，肺纹理增粗，肺动脉段突出，血管边缘清楚。图3-2肺血减少，肺血管纹理变细、稀疏，肺动脉段可凹陷突出。图3-3肺淤血，肺叶透亮度降低，肺纹理增粗紊乱。3-23-3\\图3-4肺水肿，肺野渗出较多，可见蝴蝶征（箭头）图3-5肺动脉高压肺动脉段明显突出3-43-5\\胸片中常见的22个影像征象图1膈上尖峰征（Juxtaphrenicpeaksign）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指...