一例重症哮喘患儿护理查房一例重症哮喘患儿护理查房儿科儿科11：舒醒：舒醒LOGO查房的目的：主持人：查房的目的：主持人：1了解小儿支气管哮喘的相关知识2熟悉专科护理体检流程3掌握小儿支气管哮喘的急救和护理要点4培养护生护理临床实践思维LOGO一、病史汇报一、病史汇报患者郭向阳男4岁10.220:15因哮喘急性发作经平喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字临时输液，于22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小便失禁、恶心无呕吐，立即转入抢救室。入室时测T36.5℃P142次/分R37次/分SPO285%。经积极抢救治疗于22:25症状缓解。处理：端坐位面罩供氧8分/分心电监护更换衣物保暖心理安慰保持静脉通畅请呼吸科ICU会诊治疗:22:000.9%NaCl100ml+甲强龙80mgIVgtt22:200.9%NaCl100ml+氢化可的松200mgIVgtt22:350.9%NaCl250ml+氨茶碱0.25IVgtt23:100.9%NaCl500mlIVgtt0:2010%GS250mlIVgttLOGO辅助检查：血常规:嗜酸性粒细胞百分比9.5%肝肾功能心肌酶电解质无明显异常血气分析:PH:7.14PaCO2:71mmHgPaO2:159mmHg胸部CT无明显异常。转归：于10.30:45收住呼吸科，10.12出院。LOGO二、哮喘二、哮喘,,重症哮喘的定义重症哮喘的定义支气管哮喘，简称哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作；此症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。重症哮喘指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现或爆发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。LOGO重症哮喘分为两种情况重症哮喘分为两种情况：：1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发型炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛。2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道粘膜水肿、肥厚和粘液栓的阻塞。LOGO三、病因三、病因..发病机制发病机制常见病因：变应原持续存在呼吸道感染脱水致痰液粘稠、气道阻塞、β2受体激动剂失敏、情绪紧张、突然停用糖皮质激素、酸中毒。发病机制目前还不完全清楚包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。LOGOLOGO四、临床表现四、临床表现哮喘持续状态的临床表现为：哮喘的严重发作，持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解；症状：喘鸣、呼气性端坐呼吸、紫绀，甚至昏迷，可因心肺功能衰竭致死。LOGO哮喘患者的支气管与正常人支气管示意图哮喘患者的支气管与正常人支气管示意图LOGO重症哮喘的表现重症哮喘的表现症状：1、发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀3、讲话时只能说单字甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。体征：1、胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重度哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）2、呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动。3、心率＞120次/分、奇脉、颜面发绀等。LOGO五、鉴别诊断并发症五、鉴别诊断并发症1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、心源性哮喘：3、大气道肿瘤或异物：4、肺栓塞5、气胸6、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等并发症：气胸，心肺功能衰竭，脱水，酸中毒，电解质紊乱、肺不张LOGO六、辅助检查六、辅助检查1、呼吸功能：FEV1↓PEF↓2、血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑N%↑3、胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4、血气分析：重症：可有PaO2↓过度充气PaCO2↓,PH↑表现为呼吸性碱中毒。危重：气道严重堵塞PaCO2↑呼吸性酸中毒：若缺O2明显可合并代谢性酸中毒。5、痰液检查：痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6、特异性变应原检测：IgE↑LOGO七、治疗用药七、治疗用药1、短效β2受体激动剂松弛支气管平滑肌，控制急性哮喘发作首选药皮下、静脉途径紧急给药沙丁胺醇0.5mg/次观察副作用：心悸2、氨茶碱解除支气管痉挛胃肠道反应：恶心、呕吐，神...
