认识心身疾病河北省人民医院苏少慧您是否经常遇到这些病人腹胀、腹痛反酸、烧心恶心、呕吐做胃镜、B超、化验我胃痛！腹胀！吃不了饭！浅表性胃炎，吃点胃药我吃遍了所有的胃药，都没有效做肠镜、做CT???真的没病!为什么吃药没效？为什么查不出病？为什么胃痛？这是大家熟悉的就医情景愤怒的病人-四处求医、无数检查、我为什么痛？无奈的医生-我们已经尽力了，你真的没有病医学无法解释的症状病例1张某某，男，63岁全腹及胸部胀满10年13次胃镜，浅表性胃炎8次腹部B超2次CT2次肠镜大致正常多次生化正常多种药物治疗无效病因反复交流后得知幼年时父母早亡，由哥哥嫂子抚养长大，后来自己办企业，收入丰厚，带侄子一起做生意，侄子30岁时突感腹部胀痛半月，检查肝癌晚期，1月后去世•患者出现与侄子类似的病症—胸腹部胀满坦度螺酮(律康)治疗后1月症状缓解病例2女,52岁全腹无规律胀痛8年，纳差，睡眠差,消瘦、疲劳过度关注舌苔、大便、排气、体重各科就医，多种检查，多种诊断：慢性胃炎、神经性头痛、、慢性结肠炎、肠易激综合征先后16次胃镜，4次肠镜、2次全腹CT病因其父死于胃癌，哥哥死于肝癌周围不良信息与发病和就诊相关.治疗过程---接受胃镜镜检查—帮助认知---短暂缓解心理问题腹痛、消瘦→症状的归因→恐惧胃癌、肝癌→焦虑诊断?FD?恐癌？焦虑症？---建议抗焦虑/抑郁药物-接受---睡眠改善—2周后症状70%消失(自评)-4周后90%消失病例3女，27岁右侧腹痛4年4年前因腹痛行阑尾切除阑尾切除后，仍有腹痛，2年前又因腹痛行胆囊切除术后仍有腹痛为何还有腹痛？下一步再切何处？病因新员工培训时，在寂静的、公众场合、大声排气，引起全场哄笑随后出现顽固性腹痛4年，影响睡眠、不能坚持工作为患者讲解正常的肠道生理现象，进行心理疏导，加用心理药物治疗4周后腹痛消失，恢复工作病例4女，45岁，慢性腹痛10余年某院急诊科因严重腹痛，切除阑尾，后又先后切除子宫，胆囊。手术后腹痛较前加重，并出现头痛、失眠切除阑尾致肠粘连，术后腹痛更加严重，误诊为子宫肌瘤，切除子宫，术后仍有疼痛，B超胆囊炎，切除胆囊患者头痛、失眠，医生切何处？？经济、精神和躯体同受损害患者的腹痛是因为家庭、婚姻变故引起用腹痛引起丈夫的关注、孩子的关心病例4慢性疼痛抗抑郁/焦虑治疗后腹痛缓解，2个月后消失心因性疼痛被大量误诊误治——医生是天使还是罪人？！1994年，国际疼痛研究学会将疼痛定义为一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验疼痛与其他的感觉不同，它是一种复杂的心理生物学过程，痛觉包含“感觉”和“情绪”两种成分慢性疼痛是无明显生物学异常而持续超过正常组织愈合时间的疼痛。它很少是单一原因所致，而是各种各样的躯体和心理因素相互作用的结果慢性疼痛不是一个简单的症状，而是一种疾病患者对疼痛的认知、情绪调节疼痛的脑区存在解剖学上的变化慢性疼痛找不到器质性病变，不是创伤和肌体病变引起的痛是患者情绪的表达，有内在的原因，心理上的痛止痛药、手术无效，调节情绪的药有用何为菌群失调吃药，无效？所有检查正常？诈病？无病呻吟？下一步怎么办？患者疼痛？怎么治？什么病？未知病因？未知疾病？医生的思考20我们做错了什么？1我们过度重视CT、B超、化验的结果2我们过度重视生物学病因3我们过度重视诊疗指南、规范、共识4我们过度相信名人、名家5我们过度夸大小概率事件我们忽略了什么？1我们忽略了患者的期待2我们忽略了患者痛苦的真正原因3我们忽略了患者的心理需求4我们忽略了患者本身5我们忽略了患者对病情、治疗的理解医学=医生－脏器医学=医生－疾病医学=金属－肉体病人=某种疾病、某个脏器的载体医院=化验与检查的地方只见疾病，不见病人患者的痛苦是什么？症状本身症状的象征意义symbolicormisinterpreting比如：胃痛胃癌纳差肠胃的某种严重疾病胸腹胀满肝癌三个”病”医生给的病disease真实的病illness自我认知的病心理慢性胃炎、肠炎、妇科炎腹部不舒服肝癌、胃癌、恐癌两个困惑患者的痛苦躯体的与精神的关系•医生的痛苦什么病？&怎么治？医学模式医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床实践活动和医学科学研究的规...
