消化道穿孔江西省人民医院胃肠外科梁超概述概述一、定义：一、定义：消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠胃肠道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室等引起的穿孔。等引起的穿孔。概述概述一、分类：一、分类：按部位分：按部位分：11、胃十二指肠穿孔、胃十二指肠穿孔22、空肠、回肠穿孔、空肠、回肠穿孔33、结直肠穿孔、结直肠穿孔按原因分：按原因分：11、胃十二指肠溃疡穿、胃十二指肠溃疡穿孔孔22、外伤性肠穿孔、外伤性肠穿孔33、病理性肠穿孔、病理性肠穿孔按病程分：急性、亚急按病程分：急性、亚急性、慢性穿孔性、慢性穿孔概述概述诊断要点：诊断要点：11、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位，、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位，迅即累及全腹迅即累及全腹22、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期性性33、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛），痛），腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱概述概述诊断要点：诊断要点：44、早期（、早期（12h12h以内），不同程度的休克变现，以内），不同程度的休克变现，面色苍白、脉率加快面色苍白、脉率加快中期（中期（8-24h8-24h），常有炎症反应，体温增高、），常有炎症反应，体温增高、白细胞数增多白细胞数增多晚期（晚期（48-72h48-72h以后），常有明显的脱水、以后），常有明显的脱水、中毒现象中毒现象概述概述诊断要点：诊断要点：55、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动动性浊音可察及性浊音可察及66、腹部立位片可见、腹部立位片可见膈下游离气体膈下游离气体77、腹腔穿刺得脓性液、腹腔穿刺得脓性液体。体。88、结合病史（溃疡、结合病史（溃疡病、病、腹外伤、肠伤寒腹外伤、肠伤寒等）等）概述概述治疗原则：治疗原则：11、保守治疗：适用于腹痛已达、保守治疗：适用于腹痛已达7272小时以上，小时以上，腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限化后单做腹腔脓肿切开引流。化后单做腹腔脓肿切开引流。行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。水、电解质平衡、营养支持等治疗。概述概述治疗原则：治疗原则：22、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术前准备后、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术前准备后尽快行剖腹探查，清除腹腔积液，充分引流。尽快行剖腹探查，清除腹腔积液，充分引流。手术方式：①、穿孔单纯修补手术方式：①、穿孔单纯修补②②、胃大部切除或肠区段切除、胃大部切除或肠区段切除（一期吻合或二期吻（一期吻合或二期吻合）合）胃十二指肠溃疡穿孔诊断要点：1、腹痛剧烈2、腹膜刺激征明显3、常有休克现象4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹，需与急性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可资鉴别。胃十二指肠溃疡穿孔治疗原则：治疗原则：11、单纯修补：适用于穿孔时间已超过、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h1-2h，，腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃大部分切除术者。大部分切除术者。22、胃大部分切除：、胃大部分切除：B-ⅠB-Ⅰ式吻合式吻合B-ⅡB-Ⅱ式吻合式吻合Roux-YRoux-Y式吻合式吻合外伤性肠穿孔诊断要点：1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。2、X线见膈下游离气体3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、反复对比，方可确定诊断。外伤性肠穿孔治疗原则：治疗原则：11、单纯修补：适用于小的裂孔、单纯修补：适用于小的裂孔22、肠袢切除：适用于大的断裂、肠袢切除：适用于大的断裂如为结直肠，需外置造瘘，如为结直肠，需外置造瘘，二期吻合。二期吻合。33、注意探查穿孔数目，腹膜后肠段是否有穿、注...
