胃肿瘤影像诊断PPT培训课件VIP免费

胃肿瘤影像诊断恶性：胃癌、恶性胃淋巴瘤↓胃平滑肌肉瘤↑良性：粘膜上皮性肿瘤（腺瘤和腺瘤性息肉）间叶组织良性肿瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺肌瘤）胃间质瘤胃癌概述胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。早期胃癌癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合早期胃癌的异常影像学表现形态异常：限局性变形，胃角切迹开大边缘异常：边缘突出边缘呈直线状边缘凹陷边缘不规则呈锯齿状张缩性异常胃壁硬化早期胃癌的异常影像学表现粘膜面的异常：表浅凹陷限局性隆起胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等m粘膜层mm粘膜肌层sm粘膜下层pm肌层ss浆膜下层s浆膜贲门胃底早期癌（Ⅰ型）早期胃癌Ⅰ型早期胃癌（残胃体Ⅰ型）早期胃癌Ⅰ型早期胃癌I+IIa型早期胃癌IIb型胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。可以显示出病变的范围。早期胃癌IIa+IIb型Ⅱc型早期胃癌Ⅱa+cⅡ型早期胃癌Ⅱb+cⅡ型早期胃癌胃体中部早期癌Ⅱc型胃角前壁早期癌Ⅱc型胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。胃底部早期癌Ⅲ型IIc+Ⅲ型进展期胃癌Borrmann分型BorrmannⅠ型：(隆起型)结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚BorrmannⅡ型：(局限溃疡型)癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型)溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵BorrmannⅣ型：(浸润型)胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则进展期胃癌肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡X线分型：蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型溃疡型：相当于BorrmannⅢ型浸润型：相当于BorrmannⅣ型BorrmannI型限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。进展期胃癌（BorrmannⅠ）进展期BorrmannⅠ型胃癌BorrmannⅡ型正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。“半月综合征”。半月综合征侧面观所见大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征溃疡位于胃腔轮廓内周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利是溃疡型胃癌的典型征象。进展期胃癌（BorrmannⅡ）半月综合征BorrmannⅡⅡ型胃癌进展期BorrmannⅢ型溃疡形状与Ⅱ型者相似。...