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肺部疾病厦门市第五医院胸心外科周长伟•肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。•正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。概述第26章肺部疾病•成人肺的重量约等于自己体重的1／50，男性平均为1000－1300g，女性平均为800－1000g。•健康男性成人两肺的空气容量约为5000－6500ml，女性的小于男性。第26章肺部疾病肺的形态•两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。第26章肺部疾病•肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。第26章肺部疾病•肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。第26章肺部疾病•肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。第26章肺部疾病•肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。第26章肺部疾病•纵隔面中央有椭圆形凹陷，称肺门。•其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹，称肺根。•肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。第26章肺部疾病肺动脉•肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓下方，平第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。第一节肺癌第26章肺部疾病肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位，女性发病率也有迅速增长。肺癌与下列因素有关：•吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。•职业致癌因子：如长期接触石棉、铬、镍、铜等。•空气污染•电离辐射•癌基因抑癌基因的改变第26章肺部疾病临床按部位分类中心型起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门，占3/4周围型起源于肺段支气管以下，占1/4第26章肺部疾病中心型肺癌周围型肺癌第26章肺部疾病临床常见组织学分类鳞状细胞癌小细胞癌腺癌细支气管肺泡癌大细胞癌第26章肺部疾病第26章肺部疾病•临床表现发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水•非特异性症状：食欲不振，体重下降肺癌的转移和扩散直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散癌肿可沿支气管壁向腔内生长，并可侵入邻近肺组织及胸膜、胸壁淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移肺癌常见的扩散途径。小细胞癌较早阶段即可经淋巴转移血行转移血行转移血行转移血行转移肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入肺静脉，随大循环转移至全身各处第26章肺部疾病•肺癌诊断：肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌：1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。第26章肺部疾病5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者。8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快,抗结核试验治疗无效。第26章肺部疾病辅助检查•1.X线检查右中叶中心型肺癌左上叶周围型肺癌第26章肺部疾病2.电子计算机体层扫描（CT）•CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部位的病灶。还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。左上叶周围型肺癌第26章肺部疾病3.纤维支气管镜检查•对中心型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织作病理切片检查。第26章肺部疾病4.痰细胞学检查•痰液中找到癌细胞可明确诊断，准确率为80%以上，临床上对肺癌可能性大者，应连续数日重复送痰液进行检查。5.肿瘤标记物检查•肿标对肺癌的辅助诊断、估计预后、评价疗效、靶向治疗等均具有重要指导意义。目前常用的有癌胚抗原（CEA）、神经元特性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、肺癌相关抗原(LTA)等。第26章肺部疾病6.经胸壁细针穿刺活检•对周围型阳性率较高，但可能产生气胸、癌细胞针道播散等并发症，应严格掌握适应症。7.纵隔镜检查•...