吞咽障碍的评估综合风湿科苏少玲“李某，男性，75岁，脑梗死（恢复期），左侧肢体偏瘫，饮水有呛咳。”熟悉吞咽障碍的定义学习目的认识吞咽掌握吞咽障碍的评估方法123吞咽障碍的概述与评估目录正常吞咽的过程吞咽障碍的治疗与护理123吞咽的定义吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程吞咽器官的解剖：吞咽的分期口腔期咽期食管期食物通过食道（食道期）对食物的认识（认知期/先行期）进食咀嚼肌食物块形成食物入咽（口腔期）食块通过咽部（咽期）吞咽障碍的定义吞咽障碍：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程—窦祖林等，《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》（2013年版）吞咽障碍的分类—窦祖林等，《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》（2013年版）结构性（器质性）精神性吞咽障碍神经源性（功能性）吞咽障碍的流行病学吞咽困难不是年老的结果，却是老年人常见退行性疾病的症状50岁人群的发生率为7%~10%[1]；60岁人群的发生率为14%[2]；脑卒中患者吞咽障碍的发生率64%-78%到2010年，美国有16500000人因吞咽障碍而需要照[3]；国内有2亿老年人,3000万吞咽障碍,我们任重道远！[1]M.R.Spieker.AmericanFamilyPhysician,(2000),61,3639-3648.[2]M.D.Rockville.EvidenceReport/TechnologyAssessmentNo.8(AHCPRPub.No.99-E024)(1999).[3]J.Robbins,S.Langmore,J.A.Hind,et.al.JournalofRehabilitationResearchandDevelopment,(2002),39(4),543.特别关注年龄吞咽障碍的原因神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤口咽部炎症疼痛不敢吞咽食管内梗阻及食管腔外压迫咽与软腭感觉障碍肌病性或心因性疾病吞咽障碍等各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍吞咽障碍的病理基础：口、面、脸肌无力食物残留；流涎舌感觉运动障碍咀嚼不能吞咽延迟或缺乏食团送到口腔后部困难流涎；误吸；食物残留口腔一侧（三叉/面/舌咽/迷走/舌下神经）正常吞咽：异常吞咽：误吸异常吞咽吞咽障碍的后果：饮食困难：-进食安全-进食速度-饮食质量饮食减少：-脱水-营养不良心理障碍：-抑郁-社交隔离-交流技巧发育迟滞误吸：-窒息-吸入性肺炎吞咽障碍的筛查•在北美、日本，澳大利亚等国，脑卒中患者在发病之初24小时内、经口摄食前必须接受吞咽障碍的筛查(Clinicalguidelinesforstrokemanagement,2010)吞咽障碍筛查对象01口腔分泌物控制困难流涎或食物从口中淌下03吞咽后嗓音变化或呛咳02吞咽触发延迟吞咽前、过程中或之后发生咳嗽04进餐时间长在吞咽时喉头不上提或下降吞咽障碍筛查对象05食物或液体从鼻腔溢出一口食物需多次咽下07咀嚼时间长吞咽时头颈部姿势异常06口腔中残存食物进食频率缓慢或非常快08吞咽疼痛口喉感觉减弱等吞咽障碍常用筛选试验•日常筛查：反复唾液吞咽试验洼田饮水试验染料试验（dyetest）•仪器评估：吞咽造影检查（VFSS）吞咽内窥镜检查（FEES）吞咽测压•临床功能评估：口颜面功能评估吞咽反射功能喉功能评定摄食评估········反复唾液吞咽试验患者取坐位或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度口干患者可在舌面沾少量水反复唾液吞咽试验•喉上抬检查时手指位置：食指—下颌骨下方中指—舌骨环指—甲状软骨/喉结小指—环状软骨吞咽次数：老年人>3次即可喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，<2cm为异常洼田饮水试验是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者局限性:该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验洼田饮水试验患者端坐，喝下30ml常温水，观察所需时间和呛咳情况分级：Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难洼田饮水试验评定：正常：Ⅰ级（5秒...
