头痛的鉴别诊断及中医治疗头痛指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛面痛指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛概念2.继发性头痛5)因头颈部外伤的头痛6)因头部血管病变的头痛7)因非血管性颅内病变的头痛8)因物质或其戒断的头痛9)因感染的头痛10)因颅颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛11)因精神疾病的头痛头痛的分类国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（三类14组）1.原发性头痛1）偏头痛2）紧张性头痛3）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4）其它原发性偏头痛3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛发病形式神经系统检查病因神经系统异常（－）神经系统异常（+）神经系统异常（－）神经系统异常（+）蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼等结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等紧张型头痛脑血管疾病（慢性期）、脑肿瘤等脑膜刺激征（+）局灶神经体征（+）神经系统异常（－）脑膜刺激征（+）局灶神经体征（+）神经系统异常（－）急性亚急性慢性（以小时、天为单位）（以日、周为单位）（以月、年为单位）反复性持续性头痛的鉴别诊断头痛疾病的鉴别诊断要点1.头痛的发病形式和经过突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等)数小时至数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、眼耳鼻喉齿科疾病等)在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等)在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等)长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张型头痛等)2.头痛的部位、性质和程度头痛的部位：一侧性(偏头痛、丛集性头痛)两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤)局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾病)性质和程度方面：与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛、丛集性头痛)非搏动性头痛(紧张型头痛)从未经历过的剧烈爆炸疼痛(蛛网膜下腔出血）头痛疾病的鉴别诊断要点3.持续时间、频率和日内变化头痛的持续时间：瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)持续数日(反复发作性紧张型头痛、脑膜炎)持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛)每日几乎定时反复发作(丛集性头痛)头痛疾病的鉴别诊断要点4.先兆和伴随症状先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);伴随症状包括：与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)发热(脑膜炎)头痛疾病的鉴别诊断要点5.诱发因素和加重因素偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛头痛疾病的鉴别诊断要点6.家族史和既往史偏头痛有家族史者较多既往史要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、高血压等头痛疾病的鉴别诊断要点偏头痛Migraine(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍病因病因(2)内分泌与代谢因素:女性易患，常始于青春期月经期发作加频、妊娠期和绝经后发作减少或停止1.女性占2/3以上,10岁前\20岁前\40岁前发病分别25%,55%,90%2.大多数患者有偏头痛家族史3.发作前数h至数d伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠),4.发作频度不等临床表现1.有先兆的偏头痛----典型偏头痛(1)先兆期:♦视觉先兆常见,视野缺损\暗点\闪光,逐渐增大向周围扩散及视物变形、物体颜色改变♦躯体感觉先兆,如一侧肢体、面部麻木、感觉异常,运动先兆少见♦先兆持续数min~1h临床表现(2)头痛期:♦先兆症状同时或随后出现一侧颞部、眶后搏动性头痛♦伴...
