疼痛规范化管理苏州市中西医结合医院大外科施银仙•2内容概述疼痛的概念疼痛对机体的影响疼痛规范化管理•3全球关注疼痛消除疼痛是每个患者的权利，疼痛是可以避免的。(1998年世界卫生组织提出)2002年第10届国际疼痛研究学会（IASP）专家达成共识：慢性疼痛不单纯是一种症状，而是一种疾病。应该像治疗高血压、糖尿病一样治疗慢性疼痛！•4WHO对疼痛分级0级0级轻度疼痛：有疼痛感、不严重、可忍受、睡眠不受影响轻度疼痛：有疼痛感、不严重、可忍受、睡眠不受影响中度疼痛：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药中度疼痛：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药无疼痛：无疼无疼痛：无疼1级1级2级2级3级3级重度疼痛：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重干扰、需要用镇痛药重度疼痛：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重干扰、需要用镇痛药•5人权2001年悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制研讨会提出：消除疼痛是基本的人权美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，将患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将每年10月11日定为“全球征服疼痛日”•6疼痛—第五大生命体征美国医疗机构评审联合委员会JamesCampell,美国疼痛协会主席•7我国疼痛治疗工作的开展2007年国家卫生部颁发227号文件通知：在《医疗机构诊疗科目名录》中增加了疼痛科。为一级诊疗科室主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。2011年卫生部办公厅43号文件，卫生部办公厅关于“开展癌痛规范化治疗示范病房”创建活动通知。•8我国医疗机构关注疼痛2011年，疼痛治疗管理首次列入我国三级综合医院评审标准•9我国疼痛治疗工作的开展•10内容概述疼痛的概念疼痛对机体的影响疼痛规范化管理•11疼痛的概念疼痛的概念组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验疼痛是一种主观感受疼痛是一种主观感受病人说痛就是痛，病人说有多痛，就有多痛病人说痛就是痛，病人说有多痛，就有多痛“病人主诉”是疼痛的金标准“病人主诉”是疼痛的金标准•12疼痛的概念疼痛的概念痛觉痛觉痛反应痛反应刺激交感神经刺激交感神经•13疼痛的概念疼痛的概念警讯警讯不舒适不舒适精神折磨精神折磨生理、行为、情绪反应生理、行为、情绪反应•14内容概述疼痛的概念疼痛对机体的影响疼痛规范化管理•15疼痛对机体的影响中枢神经系统焦虑、失眠、迷惑免疫系统伤口感染、肺炎、败血症、疲乏代谢胰岛素抵抗胃肠功能泌尿生殖功能麻痹性肠梗阻影响经口进食物活动受限尿排出量尿潴留留置尿管活动受限骨骼肌肉功能静脉血栓栓塞症呼吸功能心血管系统凝血肺不张、肺炎、缺氧心肌缺血静脉血栓栓塞症活动受限术后疼痛影响患者功能锻炼及手术满意度[1]ScottMJ，etal.ActaAnaesthesiolScand.2015；59（10）：1212-31.术后疼痛如果不能在初始状态下被充分控制，可能发展为慢性疼痛[2]中华医学会麻醉分会.临床麻醉学杂志.2010；26（3）：190-6.•16疼痛对机体的影响内分泌系统内分泌系统应激反应，释放激素。儿茶酚胺↑，胰高血糖素、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑。血糖升高，负氮平衡应激反应，释放激素。儿茶酚胺↑，胰高血糖素、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑。血糖升高，负氮平衡循环系统：循环系统：心肌耗氧增加。轻度疼痛—儿茶酚胺↑—BP↑、HR↑；肾素—血管紧张素系统激活—外周阻力增加，BP↑；剧烈疼痛—心跳减慢，甚至心搏骤停心肌耗氧增加。轻度疼痛—儿茶酚胺↑—BP↑、HR↑；肾素—血管紧张素系统激活—外周阻力增加，BP↑；剧烈疼痛—心跳减慢，甚至心搏骤停•17疼痛对病人的影响呼吸系统呼吸系统呼吸浅促；不敢自主呼吸低氧血症、ARDS、肺不张、肺炎呼吸浅促；不敢自主呼吸低氧血症、ARDS、肺不张、肺炎消化系统消化系统交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓，麻痹性肠梗阻交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓，麻痹性肠梗阻泌尿系统泌尿系统交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难•...
