胎儿生长受限一、病例介绍基本资料26床，陈晨，女，31岁，已婚，于2018年01月25日因“停经33+2周，发现胎儿偏小10天”入院。入院诊断：G2P0孕33+2周待产LOA胎儿生长受限现病史：平素月经规则，5/30天，量中，无痛经。LMP:2017-06-04,.EDC:2018-03-11。停经早期无纳差不适，否认孕早期病毒感染、放射线及其他有害物质接触史。停经18周始感胎动，孕期建卡，定期产检，期间胎心、胎动、血压、唐氏筛查、B超筛查、糖耐量检查等均无明显异常。01-15至我院查B超示胎儿偏小（BPD74mm,FL56mm）,予果糖及氨基酸静滴营养治疗。现无阴道见红，无腹痛腹胀，今至我院复查B超未见明显增长，予收住入院。既往史：否认心肝肺肾疾病史，否认“肝炎、结核”病史，否认传染病史，无手术外伤史，否认药物及食物过敏史，无癫痫史。按计划免疫接种。否认有高血压、糖尿病等家族史。二、体格检查T:36.5℃P:70次/分R:20次/分BP:115/75mmHg身高155cm，体重74kg。发育正常，营养中等，面容自然，神志清晰，乳房丰满，乳头凸，心率84次／分，律齐。妊娠腹，未触及宫缩，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，活动自如。双下肢水肿（-），生理反射正常存在，病理反引未引出。三、产科检查宫高34cm,腹围93cm,估计胎儿大小1100g,胎方位LOA位，胎心140次/分，胎心位置左下，强度中，先露头，位置-3，未入盆，胎膜未破，宫颈质地软，前位，宫颈长度2cm,宫口未扩张，骨盆外测量：髂前上棘间径24cm,髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。四、实验室及器械检查B超（2018-01-25，本院）BPD7.5cm，枕额径11.4cm，AC：29.4cm，AFI：14.4cm，胎盘下缘达内口，示单胎头位。五、定义胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，足月胎儿出生体重＜2500g;低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。我国的发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。67由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍内因性均称型外因性不均称型孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低外因性均称型由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓六、分类七、FGR的预测危险因素AA产次BB超声检查CC七、FGR的预测孕母胎儿胎盘脐带危险因素高龄合并慢性疾病：妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症营养不良或低体重药物暴露与滥用八、孕母的危险因素九、FGR的胎儿危险因素：24/9/7十、FGR的胎盘脐带危险因素：24/9/7脐带因素：脐带过细、脐带打结、脐带扭转等脐带真结图片：十一、产次第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升FGR12.4%Y风险提高为20．1％第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高87.6%N风险下降为8．2％第一胎第二胎24/9/7十二、FGR的诊断十三、超声检查如果孕妇具有FGR高风险，应在19-23周超声时检测子宫动脉、脐动脉血流，胎儿各系统及胎盘状况，尤其脐带胎盘附着位置。通过早孕期妊娠囊大小及头臀径评估胎龄，测量双顶径、胸围、腹围、头围、股骨长等生长指标，判断胎儿宫内生长情况，估计胎儿体重是否符合孕周。双顶径（BPD）：孕期每周平均应增长2mm.发现BPD每周增长＜2mm，或每3周增长＜4mm，或每4周增长＜6mm,考虑FGR。羊水量与胎盘成熟度：多数的FGR可能有羊水过少、胎盘老化。十四、体格检查一般情况发育、营养状况、血压、连续监测孕妇体重变化，体重增长情况评估孕妇的体重、宫高、腹围宫高、腹围是否符合孕周，子宫形态是否异常孕26周后发现宫高测量低于正常数值3cm以上，或宫高无增加，需要进行胎儿超声估重及羊水...
