锁骨骨锁骨骨折折疾病查房疾病查房查房目标查房目标1.巩固锁骨骨折相关知识2.掌握本病例的专科护理3.了解锁骨骨折的治疗及护理4.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决患者实际护理问题。重点分析内容重点分析内容案例阳性症状、体征术后可能发生的并发症现阶段存在或潜在的主要护理问题下阶段需解决的护理着重点锁骨骨折锁骨骨折汇报病史疾病查房教案疾病查房教案查房题目左锁骨骨折主查老师林*查房对象全体护士查房方式座谈职称主管护师查房时间1-1.5小时查房地点示教室病历资料病历资料((一一))患者胡**,男性,58岁,住院号01350959,房产公司员工,已婚,家住路桥蓬街,因车祸致左肩部肿痛活动受限3小时入院,X线提示:左锁骨外侧端骨折,于2017-8-30收住骨科.入院评估:神志清,急性病容,左肩部畸形压痛,活动受限,T:37℃,P72次/分,R20次/分,血压140/95mmHg。病例资料（二）病例资料（二）既往史：平素体健，否认高血压糖尿病等疾病史，否认其它重大手术外伤史。患者一般情况好，左肩部肿胀疼痛存在，活动时明显，活动受限，X线提示：左锁骨外侧端骨折，有手术指征，各项辅助检查未见相关手术禁忌症。治疗护理经过（一）治疗护理经过（一）患者准备手术治疗，完善术前准备。于9月2日在臂丛+颈丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切复内固定术，术后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、补液、止痛、护胃治疗。治疗护理经过（二）治疗护理经过（二）术后患者生命体征平稳，切口敷料少量渗血，疼痛明显，睡眠差，经止痛等对症处理后症状缓解。讨论分析讨论分析1.1.本病例哪些资料支持该诊断本病例哪些资料支持该诊断1.症状与体征2.辅助检查：X线一、解剖和生理特点一、解剖和生理特点⒈⒈锁骨呈“锁骨呈“∽”∽”形，弯曲形，弯曲呈前后位，内侧呈前后位，内侧2/32/3凸向凸向前，外侧前，外侧1/31/3凸向后。凸向后。胸骨（内胸骨（内侧）端侧）端肩峰肩峰（外（外侧）侧）端端锁骨骨折是常见骨折锁骨骨折是常见骨折,,尤以幼儿最多见。尤以幼儿最多见。⒉⒉锁骨由外向内逐渐变粗，锁骨由外向内逐渐变粗，内内1/31/3呈三角形，中呈三角形，中1/31/3与与外外1/31/3交界处则变为椭圆柱交界处则变为椭圆柱形，而外形，而外1/31/3又变为扁平状又变为扁平状。。内内1/31/3中中1/31/3外外1/31/3三角形椭圆形扁平状⒊⒊锁骨二个弯曲弧的交界处锁骨二个弯曲弧的交界处（中（中1/31/3处）是力学上的处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。护，易发生骨折。⒋⒋锁骨内侧有胸锁乳突锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌侧有三角肌和斜方肌附着。附着。⒌⒌锁骨的下方有臂丛神锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。经和锁骨下动、静脉。骨折后或复位时有损伤骨折后或复位时有损伤的可能。的可能。二、病因病理二、病因病理⒈⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以间接暴力较多见。间接暴力较多见。⒉⒉间接暴力引起的骨折多间接暴力引起的骨折多发生于中外发生于中外1/31/3处，骨折处，骨折呈斜形或横断形，近端向呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。位，两骨折端重迭。锁骨骨折的典型锁骨骨折的典型XX线表现线表现3.3.幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。成角，状如弩弓（如右图）。4.4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。5.5.锁骨内锁骨内1/31/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。端很移位。三、诊断要点三、诊断要点4.4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。有体征。⒈⒈外伤史；外伤史；⒉⒉伤后局部肿胀，疼痛，...
