第十二节神经系统检查临床场景1、当你面对一位在街上突然晕倒的病人他是心脏病发作还是脑卒中？2、当你面对一位感到下肢麻木无力的病人他是脊髓疾病还是骨关节疾病？3、当你面对一位突发恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？还是应该做脑CT?还是应立即脱水降颅压处理？需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体神经系统家检查包括意识状态脑神经运动神经感觉神经神经反射自主神经检查一、意识状态检查清醒度和注意力定向力记忆力语言功能计算力1.清醒度和注意力清醒度：对刺激的反应能力注意力:正数6位数(538792)倒数4位数意识障碍？2.定向力时间、地点、人物定向力纪录方法:人物:“他是医生”地点:“在医院”但不知道在那家医院时间:“2004年……”但不知几月几日3.记忆力近记忆:首先告诉患者3个东西，请其记住，3～5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)4.语言功能自发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:让患者叫出常见物体的名字复述能力:患者能否重复医生说的简单词句1、运动性失语：语言运动中枢受损（主侧半球的额下回后部）支配着人的说话----不能表达，可以理解2、感觉性失语：语言感觉中枢，位于主侧半球颞上回后部。支配理解能力-----可以表达，不能理解3、混合性失语------不能表达，不能理解失语症类型Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…5.计算力二.脑神经脑神经12对意义：用于颅脑损害的定位按顺序检查，避免漏诊1、嗅神经（1）方法:醋、酒、烟等（2）意义嗅觉改变见于创伤、前颅凹占位病变。鼻粘膜炎症及萎缩禁用刺激性气味除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经2、Ⅱ-视神经（1）视力（第五节）（2）视野方法结果判断视野计意义：视神经通路损害（3）眼底检查（第五节）视力检查视力表数指指动光感全盲无3、Ⅲ–动眼神经Ⅳ-滑车神经Ⅵ-展神经--------眼球运动神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射4、V–三叉神经----混合神经运动纤维：检查颞肌和咀嚼肌力量感觉纤维：面部皮肤、鼻、咽口粘膜异常：咀嚼肌张力减弱或萎缩，见于一侧三叉神经运动纤维受损。检查角膜反射5、VII–面神经观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称病人做下列动作:---左右是否对称皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿异常1：周围性面痰：患侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨病侧漏气。2：中枢性面瘫：健侧下半部分面肌无力、鼻唇沟变浅、口角下垂，皱额、闭眼无影响。周围性面瘫中枢性性面瘫6、VIII–听神经听力检查前庭功能检查Weber试验Rinne试验7、IX–舌咽神经X–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射意义：一侧神经受损，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧；舌后1/3味觉减退为舌咽神经功能受损。8、XI–副神经观察胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头结果判定：副神经受损一侧肌张力减退9、XII–舌下神经观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜意义：单侧舌下神经麻痹，舌伸向患侧偏斜，见于脑血管病变；双侧舌下神经麻痹，舌不能伸出口外，伴语言及及吞咽困难。三.运动系统观察能否自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态（一）肌张力（muscletone）嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察阻力增高（肌张力高）阻力降低（肌张力低）肌张力增高类型病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)（二）肌力(musclepower)嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分...
