乳腺疾病外科学PPT培训课件VIP免费

乳腺疾病（BreastDiseases）•乳房的解剖和生理•乳房的正确检查方法•乳腺良性疾病•乳房肿瘤的鉴别诊断要点•乳腺癌的诊断和治疗原则乳房的解剖和生理•部位•淋巴引流•血液供应•生理特点部位•成年女性的乳房位于胸壁浅筋膜前后叶之间•上起前胸第2-3肋骨•下至第6-7肋骨•内侧止于胸骨缘•外侧达腋中线每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe腺小叶lobular腺泡＋小乳管小乳管输乳管（15-20个）输乳管窦乳头腺叶乳管腺小叶lobular腺小叶lobular输乳管窦——乳管内乳头状瘤好发处乳房悬韧带（Cooper’s韧带）：每个腺叶周围有纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。淋巴引流lymphaticdrainage•淋巴网非常丰富；乳头、乳晕、腺体中部的小部分乳晕下淋巴丛大部分的腺体内淋巴管胸大肌筋膜深筋膜淋巴丛乳房淋巴输出的四个途径Ⅰ组：胸小肌外侧Ⅱ组：胸小肌深面Ⅲ组：胸小肌内侧乳房淋巴结分组血液供应(bloodsupply)•胸外侧A，胸廓内A的肋间穿支，3-5肋间A的外侧支；•表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面，深静脉与同名动脉伴行；•肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合，是乳癌转移到骨骼及中枢神经系统的一个途径。乳房的生理•乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节，受TH，E，P，ACTH，FSH、LH，GH，PRL；胎盘激素的影响。•正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而变化。乳房的正确检查方法•视诊•扪诊•特殊检查•自我检查乳房检查•检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，使乳房充分显露，以利对比。•肥胖、乳房体积较大者可取平卧位。•动态的、必要时在月经周期后重复检查。视诊•双乳的大小、位置和外型是否对称；•乳房表浅静脉有无扩张——一侧，常是晚期乳癌或肉瘤的象征；•双侧，常是妊娠、哺乳或颈部静脉受压。•局限性凹陷(localizedretraction)外观局限性隆起----较大的肿块存在局限性凹陷----深部肿瘤或脂肪坏死灶侵及Cooper`sligaments并使之收缩巨大的纤维腺瘤及叶状囊肉瘤乳头•双侧对称，指向前方并略向外下。•乳头凹陷先天性、乳头深部Ca。•乳头皮肤湿疹样病变：Paget’sdisease乳头凹陷Paget’sdisease乳房皮肤•乳房皮肤发红——化脓性炎症，•皮肤大范围的发红、充血、水肿超过整个乳房1/3以上——炎性乳癌可能。•皮肤暗红——慢性炎症•橘皮样变（lapeaud’orange)——皮下淋巴管阻塞所致（Ca）橘皮样变炎性乳癌炎性乳癌inflammatorybreastcancer触诊Palpation•重点了解乳房有无肿块及其性质检查时用手指掌面循序轻扪乳房•内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。•禁忌用手指抓捏乳房组织•区域淋巴结腋窝淋巴结检查乳头溢液(nippledischarge)•溢液来自哪一个乳管、有无肿块触及。•溢液的性质和可能的原因鲜红色血性溢液——多见于乳管内乳头状瘤,少数为乳管内癌棕褐色溢液——乳管内乳头状瘤导管内乳头状瘤病•黄色或黄绿色溢液——多为乳腺囊性增生偶见于乳癌•乳样溢液——终止哺乳后，药物或肿瘤使泌乳素升高•浆液性无色溢液——正常月经周期、早期妊娠或乳腺囊性增生病乳头溢液(nippledischarge)特殊检查•乳房X线检查和干（硒）板静电摄影术•可早期发现90%以上的乳癌，能在比摸到肿块早二年发现乳癌•良性----块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分散，周围组织受推移；•恶性----块影多不规则或呈分叶状，中心密度较高，边缘毛刺状。正常良性恶性•恶性肿瘤钙化影多细小而密集，并可见于肿瘤范围以外的组织中；•有时可见增粗的血管影，周围组织可因肿瘤浸润而扭曲变形，邻近皮肤可有增厚、凹陷。•CT、MRI检查MRI锁骨上淋巴结转移乳腺超声检查Doppler超声可探测肿瘤周围血流恶性肿瘤囊肿、纤维瘤•热图检查•近红外检查•乳导管造影/乳管镜检查•同位素闪烁乳腺造影细胞学检查，溢液涂片，细针穿刺细胞涂片切除、切取活检唯有病理诊断才是确诊的金标准自我检查BeforeAMirror90%的乳腺癌是由患者本人首先发现的，定期自我检查是早期发现乳腺疾病的有效手段。洗澡时躺下乳腺良性疾病•乳房畸形•男性乳房发育症•急性乳腺炎•乳腺囊性增生病乳房畸形•多乳头•多乳房•乳腺完全缺如•无乳...