吉星法宝幼儿园重生入园注销表调配班级:________填表日期:年代日姓名性不年纪平易近族籍贯幼降诞辰期家庭住址儿信息入园体检证实保健手册接种本复印件校车接送□有□无□有□无□是□否□有□无姓名与幼儿关联义务单元座机紧急家联长系信人息信跟息1
能否有过入厕练习:□是□否2
□能否会本人穿脱衣服:是□否保健情况3
□昼寝能否有特不习惯:是□否4
能否可以本人用饭:厌食____________□是□否5
□能否挑食:是□否喜食____________6
□有无过敏食品:有□无过敏食品为_________________“√你的小孩曾患过哪种疾病〔请在疾病称号上打〞〕□水痘□肝炎□血虚□肺炎□抽筋□哮喘□胃病□肾病□骨折□风疹□白喉□麻疹□内伤□皮肤病□腮腺炎□心脏病□癫痫病□百日咳□高热惊厥健康状况□扁桃体□发炎□不习惯集团生涯不的〔请写明疾病称号〕___________________________________________有无过敏症:□有□无过敏物___________________有无漏接种防疫针:□□有无漏接种___________________被褥标准枕头枕芯被套棉被空调被垫被被芯特不告诉事项及央求:家长具名:__________(以上信息假定有变卦请家长实时与地点班级老师联络更新)入园协定为保障幼儿在园时期安康生长,保障幼儿园义务畸形进展,家长须恪守以下相干央求:1、入园幼儿有任何疾病史〔如过敏史,心脏病、哮喘、癫痫病等〕,家长需求自动耽误告诉幼儿园,便于幼儿园赐与特不照顾,防止发生不测,否那么因而发生的所有结果家长自傲
请家长依照幼儿状况照实填写以下相干内容:〔请在照应的格内打∨〕幼儿抱病状况有无种种过敏史有无种种心脏病无有阐明有无癫痫、哮喘、高热惊厥史有无其余不适集团生涯疾病〔为了确保幼儿在园生涯的安康跟平安,请你确认以上信息填写准确无误〕2、接送小