区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评调查表被调查机构：联系人：联系电话：1申请机构基本情况申请机构情况机构（或部门）名称：机构性质□属于独立法人单位□区域卫生行政部门相关职能科室□职能挂靠在区域医疗卫生事业单位□其他（请填写）机构（或部门）所属区域名称：直接下属卫生机构数量：直接下属医疗卫生机构的数量三级医院数量：辖区人口数量统计(单位：万人)所属区域常住人口数：二级医院数量：所属区域户籍人口数：一级医院数量:已经建档人口数：专业卫生站所数量：电子健康档案建档人口数：社区卫生服务中心（乡镇卫生院）:电子健康档案数据建设情况是否依照2009年卫生部印发的《健康档案基本架构与标准》建立了基本内容架构规范的电子健康档案数据资源库？□是□否区域卫生信息平台基本情况具有基于电子健康档案的区域卫生信息平台：□是□否平台级别：□地市级□区县级□其他平台名称及版本：平台软件著作权编号：平台开发商：平台建成时间：平台开发商联系人：联系电话：ICD-10区域版本ICD-9区域版本区域卫生信息平台使用什么服务或消息中间件？（备注：填写引擎产品名称如IBMIIB,OrionHealthRhapsody,Ensemble,BizTalk,Odin,自主研发（自主研发填写产品名称）2数据资源标准化建设情况（30分）2.1数据集标准化情况（15分）评审内容编号评审指标分值等级要求评分说明指标说明自评得分健康档案数据集标准化建设情况2.1.1□个人基本信息5一级全部选择即得分。依据WS365-2011WS375.9-2012WS376.1-20133级：9个4乙：13个4甲：16个5乙：18个5甲：20个2.1.2□健康体检2.1.3□出生医学证明3三级2.1.4□死亡医学证明2.1.5□新生儿家庭访视4.5二级选4项；三级选5项；四级乙等选7项；四级甲等选8项；五级乙等选9项；五级甲等选10项。选4项得2分；选5-6项得2.5分；选7项得3分；选8项得3.5分；选9项得4分；选10项得4.5分。2.1.6□儿童健康检查2.1.7□产前随访2.1.8□产后42天健康检查2.1.9□产后访视2.1.10□2型糖尿病患者随访2.1.11□预防接种2.1.12□高血压患者随访2.1.13□重性精神病管理2.1.14□传染病报告2.1.15□转诊（院）信息1四级乙等选2项全部选择即得分。2.1.16□会诊信息2.1.17□住院摘要1.5四级甲等选2项；五级乙等选3项；五级甲等选4项。选2项得0.5分；选3项得1分；选4项得1.5分；2.1.18□门诊摘要2.1.19□食源性疾病报告2.1.20□职业病报告评审内容编号评审指标分值等级要求评分说明指标说明自评得分统计：15等级分：三级10.5分、四级乙等12分、四级甲等13分、五级乙等14分、五级甲等15分。2.2共享文档标准化情况（15分）评审内容编号评审指标分值等级要求评分说明指标说明自评得分健康档案共享文档标准化建设情况2.2.1□个人基本信息8三级全部选择即得分。依据WS/T483-2016三级：7个4乙：10个4甲：13个5乙：16个5甲：20个2.2.2□成人健康体检2.2.3□出生医学证明5三级选5项；四级乙等选7项；四级甲等选9项；五级乙等选11项；五级甲等选13项。选5-6项得2.5分；选7-8项得3.5分；选9-10项得4分；选11-12项得4.5分；选13项得5分。2.2.4□新生儿家庭访视2.2.5□儿童健康检查2.2.6□首次产前随访服务2.2.7□产前随访服务2.2.8□高血压患者随访2.2.9□产后访视2.2.10□产后42天健康检查2.2.11□死亡医学证明2.2.12□预防接种报告2.2.13□2型糖尿病患者随访2.2.14□重性精神病患者个人信息登记2.2.15□重性精神病患者随访服务2.2.16□会诊记录2四级乙等选1项；四级甲等选2项；五级乙等选3项；五级甲等选5项。选1项得0.5分；选2项得1分；选3-4项得1.5分；选5项得2分；2.2.17□转诊（院）记录2.2.18□传染病报告2.2.19□门诊摘要2.2.20□住院摘要评审内容编号评审指标分值等级要求评分说明指标说明自评得分统计：15等级分：三级10.5分、四级乙等12分、四级甲等13分、五级乙等14分、五级甲等15分。3互联互通标准化建设情况3.1技术架构情况（10分）评审内容编号评审指标分值等级要求评分说明指标说明自评得分3.1.1信息整合方式3.1.1.1□数据层面整合：应用系统的数据库之间实现数据交换和共享以及数据之间的映射转换0.8三级满足要求得分，否则不得分。平台应能够通过数据库...
