区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评调查表被调查机构:联系人:联系电话:1申请机构基本情况申请机构情况机构(或部门)名称:机构性质□属于独立法人单位□区域卫生行政部门相关职能科室□职能挂靠在区域医疗卫生事业单位□其他(请填写)机构(或部门)所属区域名称:直接下属卫生机构数量:直接下属医疗卫生机构的数量三级医院数量:辖区人口数量统计(单位:万人)所属区域常住人口数:二级医院数量:所属区域户籍人口数:一级医院数量:已经建档人口数:专业卫生站所数量:电子健康档案建档人口数:社区卫生服务中心(乡镇卫生院):电子健康档案数据建设情况是否依照2009年卫生部印发的《健康档案基本架构与标准》建立了基本内容架构规范的电子健康档案数据资源库
□是□否区域卫生信息平台基本情况具有基于电子健康档案的区域卫生信息平台:□是□否平台级别:□地市级□区县级□其他平台名称及版本:平台软件著作权编号:平台开发商:平台建成时间:平台开发商联系人:联系电话:ICD-10区域版本ICD-9区域版本区域卫生信息平台使用什么服务或消息中间件
(备注:填写引擎产品名称如IBMIIB,OrionHealthRhapsody,Ensemble,BizTalk,Odin,自主研发(自主研发填写产品名称)2数据资源标准化建设情况(30分)2
1数据集标准化情况(15分)评审内容编号评审指标分值等级要求评分说明指标说明自评得分健康档案数据集标准化建设情况2
1□个人基本信息5一级全部选择即得分
依据WS365-2011WS375
9-2012WS376
1-20133级:9个4乙:13个4甲:16个5乙:18个5甲:20个2
2□健康体检2
3□出生医学证明3三级2
4□死亡医学证明2
5□新生儿家庭访视4
5二级选4项;三级选5项;四级乙等选7项;四级甲等选8项;五级乙等选9项;五级甲等选10项