整改意见建议采取的有效措施医务科于20XX年6月对我院20XX年上半年度工作作了全面的检查
肯定了我院在上半年度取得很大进步的同时,也发现了不少问题,针对医疗工作检查发现的问题,作出如下分析,并结合本院实际情况作出整改措施
一、医疗质量管理(一)存在问题及分析1
病历书写欠规范
住院病历缺特殊用药告知书(如白蛋白、甲强龙),病历记录前后有矛盾现象,手术病人无手术风险评估记录
主要原因还是对病历书写规范掌握不够,对病历书写意义认识不足,专业理论不够扎实,用语不够准确,忽视病历书写要体现的临床思路,逻辑性不够
门诊处方抗生素不规范:主要有联合用药和配伍不规范,抗生素使用率较高,给药方案、用药剂量欠规范
①医生的业务素质不高,对抗生素的半衰期、药理作用和配伍等不够熟悉
②没有充分发挥药房的职能,药房人员在配药审方时没有严格把关,对不规范的处方未及时反馈和指导
(二)整改措施1
加强《XX省病历书写规范》的学习,多组织全院医生进行学习
每周定期到临床科室抽查4-6份环节病历,每月抽查5份出院病历,每半年对抽查的终末病历进行展评,定期针对病历书写出现的问题进行集中讨论,分析出现的原因和找到避免出现的方法
针对抗生素使用不规范问题的具体措施有:①制定抗生素的应用管理制度,从而对全院抗生素的使用进行宏观调控和管理
②加强对医师和药师专业知识责任心以及职业道德的培养
③提高医师的用药水平,掌握抗生素适应症和不良反应,避免滥用抗生素
④严格把好处方质量关,充分发挥药师的作用
第1页共10页⑤严密监控,制定行之有效的规章制度,对不合格的处方与绩效挂钩,达到处方质量持续改进的目的
二、医疗安全(一)存在问题1
缺乏全院性安全医疗教育
抢救车内过期药品未及时更换
(二)整改措施1
医院应不断加强全院医务人员的安全医疗教育,强化医疗安全意识,定期组织全体医务人员进行普法教育和医