前置胎盘讲课PPT培训课件VIP免费

前置胎盘PlacentaPreviaPage22本章节教学要求了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。熟悉前置胎盘分类。掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。Page3妊娠大于28周孕妇,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中……如果你发现病人出现以下情况……你应该怀疑？Page4定义分类病因临床表现对母儿影响诊断鉴别诊断治疗术中注意预防教学内容Page5胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。Page6【定义】Definition妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。Placentapreviaisgenerallydefinedastheimplantationoftheplacentaoverorneartheinternalosofthecervixafter28Gestationalweeks.Page7【分类】Classification1.完全性（completeplacentaprevia）胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性（partialplacentaprevia）胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性（marginaPlacentaprevia）胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。Page8【病因】Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关:1.子宫内膜炎或子宫内膜损伤2.胎盘面积过大3.胎盘异常4.受精卵发育迟缓Page9【临床表现】Clinicalmanifestation一、症状：1、在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。2、初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可停止，偶尔有第一次出血量多的病例,一般出血量逐次增多。3、贫血程度与出血量有关.4、胎儿缺氧窒息发生较晚.5、产后出血、感染Page10【临床表现】Clinicalmanifestation二、出血特征1、出血发生的早晚、量、频率与前置胎盘的类型有关2、完全性的，出血早、量多、间隔时间短3、边缘性的，出血较晚、量少。间隔时间长Page11三、体征1、大量出血出现贫血、休克征象。2、腹部检查见子宫大小=孕月3、胎先露部高浮4、胎位异常：15％并发臀先露。5、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。6、临产时检查宫缩具有节律性【临床表现】ClinicalmanifestationPage12【对母儿影响】Influenceofmotherandfetus1、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。2、产前、产后大出血处理不当能危及母儿生命。3、母亲：贫血、出血、感染、胎盘植入等。4、胎儿：胎位异常、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产等。Page13【诊断】Diagnosis一、病史（重点询问孕产史）二、临床表现（包括症状与体症）三、辅助检查Page14三、辅助检查1、产科检查2、B超诊断前置胎盘是必须注意妊娠周数3、阴道检查（一般不主张）4、产后检查胎盘及胎膜Page15152、超声检查胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查，必要时行核磁共振检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。Page16163、阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。Page17173、阴道检查方法消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，考虑前置胎盘，扪及胎先露部排除前置胎盘。若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，出血多立即停止操作，改行剖宫产术。Page18184、产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。Page19Page2020【鉴别诊断】DifferentialDiagnosis1、胎盘早剥２、脐带帆状附着的前置血管破裂３、胎盘边缘血窦破裂４、宫颈糜烂５、宫颈息肉６、宫颈癌Page21【治疗】Therapy1、原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、促胎儿成...